Доказано, что недостаточное ежедневное поступление воды в организм приводит к серьезным заболеваниям. В основе лежит нарушение водно-электролитного обмена, которое можно условно разделить на обезвоживание (гипогидратацию) и задержку воды в организме (гипергидратацию).

Водный баланс организма состоит из трех этапов:

• поступления в организм воды с питьем и пищей;
• образования эндогенной воды как результат метаболизма;
• выведение воды из организма.

Внутриклеточная жидкость значительно отличается от внеклеточного по составу и концентрации составляющих компонентов, однако у них обоих одинакова суммарная концентрация осмотически активных веществ.

Изменения в секторе внеклеточной жидкости выглядят следующим образом: при поступления воды или ее потери, или ограниченного употребления, при изменении интенсивности обмена веществ, избыточного употребления соли, или дефицита ее поступления в организм, происходит смешивание компонентов между плазмой крови и интерстициальной жидкости. Эти процессы происходят благодаря легкому прохождению молекул воды и низкомолекулярных веществ через стенку капилляров. Возможно, также перемещение воды из сектора внутриклеточной в сектор внеклеточной жидкости, обусловленное изменениями осмотического давления в обоих секторах.

Патофизиологические основы предотвращения гипогидратации и гипергидратации

Для поддержания постоянного уровня объема и осмолярности внеклеточной жидкости в организме существуют регуляторные механизмы. Главную роль в становлении этих механизмов играют почки. В случае повышения осмолярности крови или уменьшения ее объема происходит раздражение осморецепторов гипоталамической области - рецепторов левого предсердия. Ответом на раздражение рецепторов становится высвобождение вазопрессина в гипоталамусе, который усиливает реабсорбцию воды в канальцах нефронов. Если уменьшается почечный кровоток (и в случае кровопотери) или в состоянии дефицита натрия усиливается синтез и высвобождение ренина.

Ангиотензин II, который образуется под влиянием ренина, увеличивает выделение надпочечниками альдостерона, повышая тем самым реабсорбцию натрия. Важно также раздражение центра жажды (он находится в гипоталамусе в его латеральной области), которое происходит при условии уменьшения внеклеточного жидкости и является дополнительным эффектом действия ангиотензина II.

Зато в случае избыточного поступления воды в организм в клетках предсердий происходит продукция и высвобождение артиального натрийуретического фактора, который вместе с почечными простагландинами повышает диурез, вызывает расслабление гладких мышц сосудов и снижение артериального давления.

Указанные механизмы позволяют организму существовать в различных условиях, поддерживая постоянный уровень водно-электролитного баланса.

Состояния, вызванные недостаточным поступлением воды в организм

Гипогидратация (отрицательный водный баланс) развивается в случае, когда выделение воды преобладает над ее поступлением в организм.

Условия для возникновения гипогидратации:

• отсутствует поступление воды;
• недостаточное употребление воды;
• соматическая патология, которая создает препятствия для получения воды организмом (нарушения глотания, атрезия пищевода, коматозное состояние и др..);
• нервно - психические заболевания, травмы, которые снижают чувство жажды;
• повышенная потеря жидкости;
• длительная полиурия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея и т.п.);
• массивная кровопотеря;
• длительное интенсивное потоотделение;
• гипертермия;
• потеря лимфы (лимфорея).

В результате гипогидратации в организме происходят такие патологические изменения и возникают такие заболевания.

1. Снижение объема циркулирующей крови, что вызывает тяжелые нарушения кровообращения.
2. Расстройства циркуляции на трех уровнях: центральном, региональном и уровне микроциркуляции.
3. Повышение вязкости крови в связи с уменьшением объема плазмы крови и увеличение гематокрита, что может приводить к образованию тромбов, повышает риск сердечно - сосудистых катастроф.
4. Расстройства кислотно-основного равновесия (негазовый выделительный алкалоз и ацидоз).
5. Гипоксия (циркуляторная, гемическая, респираторная, тканевая).
6. Сухость слизистой оболочки.
7. Изменения в почках в условиях обезвоживания проявляются нарушением фильтрации в клубочках нефронов, олигурией, гиперазотемией и негазовым ацидозом. Снижение суточного объема мочи способствует образованию конкрементов в почках и развития мочекаменной болезни. В случае выработки более концентрированной мочи почки тратят больше энергии, что негативно отражается на состоянии тканей органа.
8. Гипосаливация способствует развитию заболеваний полости рта и препятствует первому этапу переваривания пищи.
9. Отсутствие чувства жажды при гипоосмолярной гипогидратации или неконтролированая сильная жажда при гиперосмолярной гипогидратации.
10. Нервно-психические расстройства: тканевая гипоксия, развивающаяся вследствие нарушения кровообращения, вызывает поражение нервной системы. Данные нарушения могут привести к расстройству работы нервных центров - нарушения дыхания, терморегуляции.
11. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта: сгущение желчи приводит к образованию камней в желчном пузыре и протоках, что способствует нарушению работы печени, снижение всасывания питательных веществ в кишечнике, нарушение его перистальтики может способствовать возникновению запоров.
12. Уменьшение количества суставной жидкости способствует развитию артритов, артрозов, остеохондроза.
13. На глазном дне происходит нарушение микроциркуляции, что отрицательно сказывается на остроте зрения и может приводить к развитию офтальмологических заболеваний.
14. Недостаточное употребление воды препятствует нормальному отхождению мокроты из легких, так как значительно повышается ее вязкость.
15. Головная боль также может быть обусловлена недостатком воды в организме. Механизм развития такого вида боли в этом случае объясняется уменьшением внутреннего объема плазмы и внутричерепным обезвоживанием.
16. Дефицит воды в организме может вызвать нарушение когнитивных функций, а именно: концентрацию внимания, кратковременную память, зрительное восприятие, а также провоцирует возникновение психомоторных расстройств.
17. Недостаточное употребление воды может значительно снижать тургор кожи (кожа на 30 % состоит из воды), что сказывается на внешнем виде и приводит к нарушению основных функций кожного покрова.
18. Уменьшение тургора мышц приводит к мышечной слабости.

Польза употребления воды при различных хронических заболеваниях

По данным исследования, проведенного EFSA ( European Food Safety Authority ), в случае различных хронических заболеваний роль адекватной гидратации неодинакова.

К данным с уровнем доказательности la - lb относят следующие случаи:

• при мочекаменной болезни в условиях увеличения потребления воды увеличивается объем мочи и как следствие - уменьшается риск рецидива камнеобразования;
• при бронхиальной астме адекватная гидратация способствует уменьшению проявлений заболевания.

Уровень доказательности lla - llb имеют данные при исследовании таких заболеваний:

• у новорожденных с гастроэнтеритом уменьшается риск гипертонической дегидратации в случае достаточного употребления воды;
• при сахарном диабете нехватка воды увеличивает развитие гипергликемии.

Доказательность III-IV уровней имеют следующие данные:

• высокий уровень потребления воды ассоциируется с низким риском фатальных сердечных заболеваний;
• после перенесенного инсульта высокий риск тромбоемолии ассоциируют с высокой осмолярностью сыворотки крови;
• заболеваемость инсультом и смертность от него ассоциируются с высоким уровнем осмолярности сыворотки вследствие пониженной гидратации;
• уменьшение количества выделение слюны при недостатке воды способствует развитию стоматологических заболеваний;
• инфекции мочевой системы ассоциируются с низким уровнем употребления воды.

В условиях гипогидратации в организме человека происходят патологические изменения, которые существенно влияют на состояние здоровья. Заболевания и болезненные состояния как следствие неадекватной гидратации значительно снижают качество жизни человека. При наличии хронических заболеваний необходимость полноценной гидратации становится еще более значимой, поскольку способна облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Приведенные нормы дают общее понятие для врачей и их пациентов, какое именно количество воды необходимо употреблять ежедневно. Итак, вода может быть не только напитком, но и профилактическим методом, а иногда и вспомогательным методом лечения.