Кома

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Кома (в переводе с греческого - "глубокий сон") - это продолжительное бессознательное состояние, которое вызвано различными проблемами - травма головы, инсульт, опухоль головного мозга, наркотической или алкогольной интоксикацией, или возникает вследствие диабета или тяжелых инфекций. Характеризуется значительными изменениями в организме, которые проявляются потерей сознания, нарушением рефлекторной деятельности и дисфункцией внутренних органов через значительное угнетение коры головного мозга и подкорковых структур. В отличие от людей, которые находятся в состоянии физиологического сна, больных в коме невозможно привести в чувство никакими раздражителями, даже мощными.

Причины

Коматозное состояние может развиться при остром отравлении многими лекарственными средствами и ядами, в частности спиртами, нейролептиками, транквилизаторами, снотворными и антигистаминными средствами. Для выработки тактики неотложной помощи пострадавшим важнейшее значение имеет установление глубины потери сознания во всех пострадавших, которые находятся в состоянии токсического комы. На передгоспитальном этапе она определяется состоянием больного, особенно характером изменений со стороны рефлекторной деятельности.

Симптомы

Существуют 3 степени потери сознания при коме: легкая, выраженная и глубокая.

Легкая степень определяется, прежде всего, наличием непроизвольных ритмических движений глазных яблок (нистагма), а также начальных изменений со стороны рефлексов. При этом остаются живыми реакции зрачков на свет, слабый конъюнктивальный рефлексы и активный роговичный. Во время выдвижения вперед нижней челюсти появляется гримаса страдания. В ответ на раздражение подошвы стопы происходит сгибание ноги в тазобедренном, коленном суставах. Дыхание достаточное для поддержания жизнедеятельности организма. Конечности остаются в предоставленном им положении.

У больных в состоянии выраженной комы отмечаются плавающие движения глазных яблок, дряблые роговичные и зрачковые рефлексы. Двигательная реакция на болевые раздражения и реакции чихание не возникают. Дезорганизуется акт глотания, но сохраняются защитные рефлексы и реакции (покашливание, выплевывание т.д.). Имеются патологические типы дыхания, гипотензия и нарушения ритма сердца.

Для глубокой комы характерна центральная установка глаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, чихание. У больных резко нарушается дыхание: может быть брадипное (˂10-8 вдохов-выдохов за 1 мин.), тахипноэ (более 35-40), участие в дыхании вспомогательных мышц шеи и плечевого пояса и т.п.. Со стороны органов кровообращения отмечается ослабление сердечной деятельности, коллапс, аритмии, цианоз кожи и слизистых. Постоянное недержание мочи и кала.

Развивается токсическая кома постепенно. Сначала появляется вялость, затруднение речи, затем атаксия, прогрессирующая сонливость, теряется сознание. Температура тела снижается, кожа становится бледной или бледно-синюшной. Мышцы гипотонические, зрачки сужены. Дыхание редкое, поверхностное, иногда аритмичное, затем патологическое, в частности с длинными периодами апноэ. Пульс частый, слабый, артериальное давление снижено, диурез уменьшен. Как уже указывалось, для токсической комы характерна гипорефлексия, которая переходит в арефлексию, метаболический или респираторный ацидоз.

Диагностика

Поскольку люди в коме находятся в бессознательном состоянии, врачи должны полагаться на физические улики и информацию, предоставленную семьями и друзьями. При сборе анамнеза обращают внимание на такие данные:

• были ли признаки, вызвавшие кому (рвота или головные боли);
• подробная информация о том, как пострадавший потерял сознание, в том числе произошло это внезапно или в течение долгого времени;
• любые заметные признаки или симптомы до потери сознания.

Медицинская история пострадавшего, учет данных о здоровье в прошлом:

• имели место ли такие серьезные проблемы как инсульт или транзиторная ишемическая атака;
• последние изменения в состоянии здоровья пострадавшего или его поведения;
• принимал ли пациент лекарства и какие именно ( исключение/подтверждение приема несанкционированных или незаконных препаратов, рекреационных наркотиков).

Во время медицинского осмотра обследуют движения пострадавшего и рефлексы, реакция на болевые стимулы, и размер зрачка, проверяют кожу на наличие синяков из-за травмы. Важным является установление причины комы.

Для определения степени потерянного сознания, могут быть применены тесты на чувствительность и голосовые тесты на ответную реакцию вокальных шумов, открывание глаз или движение.

Врачи проверят рефлексивные движения глаз. Эти тесты могут помочь определить причину комы и расположение повреждений головного мозга.

Врачи могут также применять брызги ледяной или теплой водой в ухо пострадавшего человека каналов и наблюдать глазными реакциями.

Применяются также лабораторные исследования в основном клинический анализ крови. Спинномозговая пункция может проверить наличие признаков инфекции в нервной системе.

Инструментальные тесты могут помочь врачам определить области черепно-мозговой травмы. Тесты могут включать компьютерную томографию, (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Профилактика

Кома является неотложным состоянием. Врачи сначала проверят дыхательные пути больного, и помогут поддержать дыхание. Лечение варьируется в зависимости от причины комы. Могут быть необходимыми процедуры или лекарства, облегчающие давление на мозг из-за отека мозга. Другие методы лечения могут быть направлены на лекарства или лечения для решения основного заболевания, такие как диабет или заболевания печени.

Иногда, когда причина комы устранена, у пострадавшего сразу восстанавливаются нормальные функции. Но если имеется серьезное повреждение головного мозга, кома может привести к инвалидности, постоянному бессознательному состоянию или смерти мозга.