Остеохондроз

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Остеохондроз считается одним из тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов, который заключается в возникновении дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и постепенном вовлечении в процесс прилежащих позвонков, межпозвонковых соединений и связочного аппарата.

Причины

Возможной причиной остеохондроза может быть травма (острая, многократная или хронически-профессиональная), которая приводит к патологическим изменениям диска.

К дегенеративно-дистрофическим изменениям в дисках приводят сосудистые расстройства в телах позвонков с недостаточным питанием дисков. Установлено, что нарушение сегментарного кровообращения приводит к нарушению распределения в диске воды, которая определяет его свойства. Выявлено также прямая связь между артериальным кровоснабжением поперечного отдела позвоночника и степени проявлений дегенеративно-дистрофических изменений в нем. Этим можно объяснить значительное увеличение количества больных в зрелом и пожилом возрасте.

Во время старения организма меняется реакция волокнистых структур и основного вещества, возникает инволюция всех элементов межпозвонкового диска, хотя он сохраняет свое строение и форму. Эти изменения (старение диска) можно обнаружить уже после 30 лет или раньше.

Ни одна из существующих теорий развития остеохондроза позвоночника не может полностью объяснить его природу. Большинство клиницистов считают это заболевание полиэтиологическим, в основе которого лежат нарушения кровообращения, оксигенации и метаболических процессов в сегментах позвоночника. В зависимости от вида сосудистых расстройств (артериальных, венозных, смешанных) меняется характер патологических процессов в позвоночнике и их клинические проявления.

Симптомы

Клинические проявления остеохондроза, как правило, возникают тогда, когда патологический процесс переходит на задний отдел фиброзного кольца и задние отделы позвоночника, которые богаты сосудами и нервами.

Клинически остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами. Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника. В 79% больных бывают моносегментные остеохондрозы, а в других - полисегментные.

В зависимости от уровня пораженного диска могут быть различные рефлекторные симптомы. При шейном остеохондрозе появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц («симптом передней лестничной мышцы»), брахиалгии т.п.. Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгии. При тяжелых вторичных изменениях в позвонках шейного отдела может возникать явление недостаточности позвоночной артерии.

При остеохондрозе ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно в течение 1-2 дней или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации. При поясничном остеохондрозе у 85% больных боль отдает в нижние конечности - явления ишиалгией, люмбоишиалгии, ишиорадикулита. Появляется положительный симптом Ляссега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован.

Движения в позвоночнике резко ограничены из-за напряжения мышц. У некоторых больных боль бывает настолько выражена, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии корешка могут быть парестезии - ощущение ползания мурашек, понижение чувствительности соответствующей зоны. При функциональной недостаточности позвоночника вследствие остеохондроза во время разгибания тела вышележащего позвонка он смещается кзади, т.е. появляется псевдоспондилолистез. Возникает патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, бывают подвывихи позвонка. Постоянная травматизация позвонков при движении, вызывает склероз замыкающих пластинок и компенсаторных краевых разрастаний (остеофитов), которые увеличивают площадь нагрузки позвонков. Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В таких случаях вторичное сжатие корешков приводит к постоянным неврологическим расстройствам, в основном, болям.

Диагностика

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные признаки остеохондроза: сужение межпозвонковой щели, неравномерность контуров, склероз замыкающих пластинок позвонков, наличие краевых разрастаний из тел позвонков.

Более информативными при диагностике является рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне второго-третьего поясничных дисков. Контрастные исследования спинномозгового канала (миелография, перидурография) также дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости путей. Наиболее информативными являются томографические исследования, особенно магнитно-резонансная томография.

Профилактика

Лечение остеохондроза позвоночника - это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным. Основная цель комплексного консервативного лечения - устранение дискогенного болевого синдрома и предотвращение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Для этого, прежде всего, в любой стадии остеохондроза следует разработать для больного правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительной физической и состатико-динамической нагрузкой позвоночника.

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе с наклоненной плоскостью. Подводное извлечения с применением меньших грузов больные переносят легче, и оно эффективнее.

Вытяжение позвоночника приводит к снижению внутридискового давления, уменьшение гипертонуса мышц, а также восстановление высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов. Лечение вытяжением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если возникло острое ущемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано его мануальное вправление. Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночника. Если вправление смещенного диска не вызывает особых трудностей, то содержание его на месте является проблемой. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления. Больному не позволяют садиться в течение месяца. Противопоказаниями к мануальной терапии при остеохондрозе часто бывают значительные костные разрастания и оссификация позвоночника, что клинически проявляется ограничением или невозможностью движений в нем. Также у пожилых людей вследствие остеопороза значительно снижается прочность костей, в частности тел позвонков, что чревато возникновением компрессионных переломов при мануальных манипуляциях.

Медикаментозная терапия включает также анальгезирующие средства.

Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную гимнастику.

В комплекс консервативных средств включают методы лечения (ультразвук с гидрокортизоном, амплипульс, электрофорез с новокаином, лекозимом т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно-лазеротерапия, комбинацию лучей гелий-неонового и гелий-кадмиевого лазера).

В случаях, если консервативное лечение неэффективно, показанное хирургическое вмешательство.