Гепатолиенальный синдром

Этот синдром характеризуется увеличением печени и селезенки, которые вовлекаются в патологический процесс при большинстве инфекционных болезней. Это объясняется тем, что печень и селезенка содержат ретикулоэндотелиальную ткань, которая участвует в иммунном ответе при инфекционном процессе. Кроме того, эти органы имеют общее кровоснабжение и при патологии одного из них обязательно реагирует другой. Размеры печени определяют методами перкуссии и пальпации. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится по срединно - ключичной линии на уровне VI ребра. Перкуторное определение верхней границы печени является обязательным при подозрении на инфекционную патологию, так как орган увеличивается сначала вверх и несколько позже меняются нижние границы, которые можно обнаружить пальпаторно. Обязательно оценивают не только величину, но и консистенцию, чувствительность, характер края печени. Для острых инфекционных заболеваний - вирусного гепатита, бруцеллеза, лептоспироза, брюшного тифа, псевдотуберкулеза - типичное умеренное увеличение печени, край ее ровный, эластичный, несколько болезненный при пальпации.

В случае хронических процессов печень становится плотной, с неровной поверхностью, что свидетельствует о замещении печеночной паренхимы соединительной тканью. Холмистая поверхность каменной плотности характерна для первичного рака печени, метастазов в печень.

Определение перкуторных границ селезенки необходимо, поскольку пальпировать ее не всегда удается. Пальпацию следует проводить очень нежно, в положении больного на правом боку, под углом 45°. При острых инфекционных заболеваниях - вирусном гепатите, бруцеллезе, сепсисе - ее пальпируют в левом подреберье. Она имеет вид листа эластичной консистенции. При хронических процессах, системных и гематологических заболеваниях селезенка становится плотной, легко доступной пальпации и иногда достигает больших размеров - до пупка или даже опускается в малый таз ( гиперспленомегалия ). Обнаружение большого плотной селезенки в случае незначительного увеличения печени требует исключения гематологического заболевания, кисты селезенки.