Грипп

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Грипп - острое инфекционное заболевание, периодически принимающее эпидемическое и пандемическое (мировое) распространение. К счастью, пандемии гриппа возникают сравнительно редко, с интервалом в 20- 30 лет, но эпидемические волны, охватывающие отдельные страны или же целые материки, возникают через. 2-3 года.

Грипп наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике страны. Заболевание гриппом понижает сопротивляемость организма к другим инфекциям, вызывает иногда тяжелые осложнения. В результате заболевания гриппом существенно увеличивается число страдающих сердечнососудистыми и хроническими заболеваниями, повышается смертность от них.

Присущие гриппу высокая заразительность, короткий инкубационный период, непродолжительный иммунитет и периодическая изменчивость возбудителя крайне затрудняют борьбу с ним. Борьба с этим заболеванием осложняется еще и тем, что под диагнозом гриппа нередко протекают разнообразные болезни. Среди них большое место занимают острые респираторные заболевания дыхательных путей, вызываемые вирусами и бактериями.

В связи с этим актуальным является ознакомление широких кругов практических врачей с современными данными об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике, лечении и профилактике гриппа.

Причины

Еще задолго до открытия вируса гриппа существовала гипотеза о вирусной его этиологии. Основанием к этому послужили случаи заражения людей фильтратами носоглоточных смывов больных гриппом.

Экспериментальная гриппозная инфекция впервые была вызвана у белых хорьков при введении им в нос фильтратов носоглоточных смывов больных гриппом. Вызванное у них заболевание передавалось при контакте здоровым животным. В сыворотке переболевших хорьков были обнаружены специфические противогриппозные антитела, а выздоровевшие животные приобретали невосприимчивость к повторному заболеванию гриппом.

Общепризнано, что основным источником и хранителем гриппозной инфекции является больной гриппом человек. Заболевший гриппом заразен для окружающих с первого дня болезни и остается опасным до полного выздоровления (от 5 до 7 дней). После выздоровления вирус в организме человека, как правило, не удается обнаружить. Это объясняется прежде всего тем, что уже и первые дни болезни в организме образуются противогриппозные антитела, под влиянием которых, а также других защитных факторов организма он быстро погибает.

Не раз возникал вопрос, могут ли быть источником гриппозной инфекции также внешне здоровые люди, в организме которых сохранился вирус после болезни. Такое предположение не лишено оснований, так как заражение вирусом гриппа не всегда приводит к выраженному заболеванию; инфекция может протекать бессимптомно, без видимых проявлений болезни.

Существует предположение, что вирус гриппа, выбывая скрытую инфекцию ограниченной группы клеток дыхательных путей, становится активным под влиянием какого-либо провоцирующего фактора, каким, возможно, является резкая смена погоды, вызывающая простуду и ослабление сопротивляемости организма к инфекции. Однако носительство вируса гриппа здоровыми людьми пока еще точно не установлено и предположение, что источником заражения, кроме больного, могут быть вирусоносители, хотя и вероятно, остается пока недоказанным.

Изучение этиологии гриппозных заболеваний в межэпидемический период установило участие вируса гриппа в этих заболеваниях и позволило сделать вывод, что местом сохранения вируса в период между эпидемиями могут быть спорадически возникающие случаи заболевания людей гриппом, постоянно наблюдающиеся в межэпидемический период, свободный от вспышек гриппа.

Не отрицая возможности сохранения вируса за счет спорадических заболеваний гриппом или изолированных вспышек в отдельных местах, некоторые ученые полагают, что в межэпидемический период вирус существует также в замаскированной (дефектной) форме. Такой малоактивный, «неполноценный» вирус плохо размножается и поражает лишь очень небольшие, ограниченные участки слизистой оболочки дыхательных путей. Латентное состояние инфекции можно объяснить тем, что размножение вируса сильно подавляется защитными факторами организма. Вирус в этом случае размножается в ограниченных количествах, недостаточных для вызывания клинически выраженного заболевания. Однако он существует в организме таких людей и при определенных условиях может заразить окружающих.

Таким образом, возможность передачи инфекции от человека к человеку в этом случае имеется, но так как инфекционность вируса низка, то и заболевание не развивается до клинически выраженных симптомов. При воздействии же на организм какого-либо провоцирующего фактора, который может быть связан с изменением метеорологических условий или неблагоприятными воздействиями другого характера, равновесие между вирусом и защитными факторами нарушается. Факторы, ранее сдерживавшие размножение вируса (антитела, интерферон и другие факторы неспецифической защиты), уже оказываются в этих условиях недостаточными для подавления размножения вируса. Несдерживаемое размножение вируса может привести к клинически выраженному заболеванию,

В естественных условиях к гриппу восприимчив только человек. Восприимчивость людей к гриппу очень высока. Это является одной из основных причин стремительного и широкого распространения заболевания гриппом.

Грипп - типичное инфекционное заболевание дыхательных путей. Со слизистых оболочек больного вирус выделяется вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты при кашле, чиханье и даже при разговоре. Такие мельчайшие капельки вместе с вирусом гриппа вдыхаются здоровым человеком и проникают в его дыхательный тракт. Вирус внедряется в восприимчивые клетки и размножается в них.

Передача вируса гриппа через воздух происходит главным образом на близком расстоянии от больного (1-2 м.). Вблизи больного создается наибольшая концентрация вируса в воздухе. Мельчайшие капельки слюны переносятся током воздуха и на более дальние расстояния (10-20 м.), однако количество их в таких случаях ничтожно мало. Вирус гриппа малоустойчив и в воздухе сохраняется живым в течение нескольких часов. Поэтому не следует преувеличивать опасность заражения гриппом через воздух, а также через предметы домашнего обихода (посуда, книги, игрушки, телефон), инфицированные выделениями больного. Эти пути передачи гриппа не играют столь существенной роли, как воздушно-капельный способ заражения.

Симптомы

Первые признаки заболевания гриппом обнаруживаются не сразу, а спустя 1-2 дня после заражения. Болезнь обычно начинается внезапно и остро: появляется озноб, температура повышается до 37,5-38°, а иногда до 39-40°. Реже температура повышается постепенно и достигает высоких показателей на 2-3-й день болезни.

Лихорадочное состояние обычно длится 3-5 дней. С повышением температуры у больного появляются общая слабость, озноб, головная боль, потеря аппетита, иногда головокружение, бессонница, светобоязнь и боль в глазных яблоках, разбитость, ломота в суставах, мышцах и костях, боли в пояснице. Наряду с этим часто развивается воспалительный процесс на слизистых оболочках зева, глотки, носа (гиперемия, отечность, экссудативные явления).

В начале заболевания обычно отмечаются гиперемия, сухость слизистой оболочки носоглотки, позже появляются серозные, реже слизисто-гнойные выделения из носа. Постоянным симптомом является гиперемия дужек, миндалин, мягкого неба. Часто появляются сухой кашель, насморк, сопровождающийся чиханьем. Больной выглядит апатичным, с выраженными явлениями адинамии. Кожа лица влажная, иногда появляются герпетические высыпания. Как правило, наблюдается гипотония,пульс часто замедлен и не соответствует температуре.

Если болезнь протекает без осложнений, через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура снижается, появляется потливость, кашель становится «мягче», исчезают головные и мышечные боли, но общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней.

Такова краткая характеристика клиники средней тяжести течения неосложненного гриппа, заканчивающееся обычно полным выздоровлением через 5-7 дней после заболевания. Однако для гриппа характерно значительное разнообразие клинических проявлений, зависящее от возрастной и индивидуальной реактивности организма, а также от биологических свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Это затрудняет распознавание болезни и служит одной из основных причин ошибок в диагностике.

Грипп может вызывать серьезные осложнения. Одним из наиболее тяжелых осложнений является воспаление легких, особенно опасное для стариков и маленьких детей. Воспаление легких может развиваться как при легко протекающем гриппе, так и особенно при тяжелом течении болезни. Частое осложнение - бронхит. Нередко наблюдаются воспалительные процессы придаточных полостей носа и среднего уха. Кроме того, грипп может способствовать обострению хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой системы, почек и др. В редких случаях он может осложниться такими тяжелыми заболеваниями, как вирусный серозный менингит, энцефалиты, менго-энцефалиты и др.

Клиника гриппа у детей школьного возраста мало отличается от клиники взрослых. Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. У новорожденных и у детей грудного возраста заболевание чаще возникает внезапно, реже после кратковременного (1-2 дня продромального периода. Температура достигает 38-39° а в тяжелых случаях до 40-41°. Лихорадочное состояние держится 1-6 дней. Температура падает обычно критически.

Начало болезни можно определить   по изменении внешнего вида ребенка: цвет лица обычно очень бледный, с сероватым, цианотичным оттенком, глаза блестящие, конъюнктива гиперемирована, губы яркие, сухи «запекшиеся». Самочувствие резко ухудшается, ребенок вял, нередко отказывается от еды. Часто отмечаются катаральные явления в виде гиперемии зева и задней стенки глотки,   бронхита, сопровождающихся сухим кашлем. В ряде случаев без видимых причин появляются тошнота, рвота, носовое кровотечение. При более тяжелом течении гриппа возникают расстройства нервной системы: одни дети делаются раздражительными другие, наоборот, сонливыми. Иногда наступает потеря сознания и появляются судороги, бред. Чаще, чем у взрослых, наблюдаются осложнения - воспаление придаточных полостей носа и среднего уха.

Классификация

Для распознавания гриппа от сходных с ним заболеваний существенную помощь могут оказать классификация клинических форм гриппа, а также знания о клинике и эпидемиологии сходных с ним острых респираторных заболеваний.

Предложено несколько классификаций клинических форм гриппа, разработанных на различных принципах. К наиболее совершенным относятся классификации, в которых при группировке клинических форм гриппа учитывается не только степень тяжести течения болезни, но и ее характер или тип. Считается, что в основу типовой характеристики гриппа наиболее целесообразно положить выделение ведущих симптомов, отражающих клиническую и патогенетическую сущность каждого из вариантов болезни. Синдромная характеристика гриппа использована в следующей классификации

Основными синдромами для гриппа принято считать интоксикацию и катар верхних дыхательных путей, по степени интоксикации различают токсическую и субтоксическую формы гриппа. Токсическая форма характеризуется глубоким нарушением общего состояния, высокой температурой, выраженными нарушениями в функции нервной и сердечнососудистой системы. Болезнь протекает тяжело. При субтоксической форме степень описанных симптомов умеренно выражена, а заболевание протекает более легко.

Степень выраженности катара верхних дыхательных путей также различна. При катаральной форме заболевание протекает без выраженного токсикоза, но с отчетливо выраженными катаральными явлениями в дыхательных путях. Течение болезни легкое или средней тяжести.

В приведенной классификации выделяются также различные варианты течения гриппа, когда к основной форме болезни присоединяются дополнительные симптомы, вызванные поражением гортани (круп), центральной нервной системы (церебральный синдром) и др.

Грипп принято характеризовать также по степени тяжести течения болезни - тяжелый, средней тяжести и легкий. Выделение этих форм основано на температурной реакции, выраженности нарушения общего состояния больного, степени нарушения состояния сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Диагностика

Клиническая диагностика гриппа во время эпидемии не представляет особенно больших затруднений. Она значительно затруднена в межэпидемический период, грипп, прежде всего, следует отличать сходные с ним по течению острые респираторные заболевания (ОРЗ) вызываемые вирусами и бактериями. Среди них наиболее часто встречаются острые катары верхних дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхит: острый заразный насморк, атипичная пневмония, круп, фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит и др. Острые респираторные болезни далеко не однородны по этиологии, эпидемиолога клиническому течению.

Дифференциальная диагностика гриппа и острых респираторных заболеваний затруднена. Однако при общих для всех этих болезней симптомах имеется своеобразие в их проявлениях. Больше того, каждому из этих заболеваний свойственны некоторые характерные симптомы и их сочетания. Так, токсикоз с умеренными катаральными явлениями составляет отличительную особенность гриппа. Особенностью аденовирусных заболеваний является воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глаз с резко выраженными экссудативными процессами. Весьма типично также присоединение симптомов, связанных с вовлечением в патологический процесс отдельных участков верхних дыхательных путей. Более длительное течение болезни, с лихорадочным периодом в 4-7, а иногда в 8-14 дней, отличает аденовирусные заболевания от гриппа.

Грипп и острые респираторные заболевания имеют и эпидемиологические различия. Так, аденовирусные и парагриппозные заболевания наблюдаются круглый год и, когда нет вспышек гриппа, занимают первое место среди респираторных вирусных болезней. Вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус - единственные возбудители, способные вызывать эпидемии. Следует отметить, что ограниченные вспышки заболеваний, вызываемых парагриппозными и респираторно-синцитиальными вирусами, наблюдаются ежегодно, тогда как эпидемии гриппа возникают через 1-3 года.

Точная дифференциальная диагностика гриппа и ОРЗ достигается комплексом клинических методов исследования и специфической лабораторной диагностики.

Применяемые в настоящее время методы лабораторной диагностики гриппа и ОРЗ можно распределить на две группы: 1) методы ранней диагностики, основанные на выделении возбудителя заболевания или обнаружении его с помощью люминесцентной или иммунофлюоресцентной риноцитодиагностики; 2) методы ретроспективной серодиагностики - реакция задержки гемагглютинации (РЗГА), реакция нейтрализации (РН), связывания комплемента  (РСК)  и гемадсорбции.

Для выделения вируса гриппа берут мазки из носа и глотки и носоглоточные смывы путем полоскания 5 мл. мясо-пептонного бульона.

Для выделения респираторных вирусов из верхних дыхательных путей у больного берут со слизистой оболочки носа и с задней стенки глотки мазки сухими тампонами и погружают их в пенициллиновый флакон, содержащий 3-5 мл. 0,25% раствора гидролизата лактальбумина или среды 199 с 5% куриной сыворотки или с 0,5% раствором желатины.

Для серологического подтверждения диагноза необходимо иметь две пробы крови. Первую пробу берут как можно раньше, вторую - через 10-14 дней после начала заболевания. Кровь берут из вены стерильным шприцем и в количестве 5-6 мл. или из пальца мерной пипеткой.

Профилактика

Лечение больных гриппом, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных тяжелыми формами болезни, с осложнениями (пневмония и др.), с явлениями крупа, при обострении хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой и нервной системы.

Успех лечения гриппа зависит от формы заболевания, тяжести течения болезни, индивидуальных и возрастных особенностей больного, наличия сопутствующих заболеваний (хронические пневмонии и др.) и осложнений. Существенное значение имеют рано начатое лечение, соблюдение режима, уход и правильное питание больного. Независимо от тяжести и формы болезни лечение более эффективно при комплексном применении средств с учетом индивидуальных особенности больного.

Соблюдение режима и уход за больным. Больному гриппом необходим постельный режим и покой в течение всего лихорадочного периода, до полного выздоровления. Помещение, в котором находит больной, нужно регулярно проветривать. Существенное значение имеют хороший уход и полноценное питание. Пища должна быть легко усвояемой, главным образом молочно-растительной, и содержать большое количество витаминов. Острые блюда, перец, уксус и другие специи, раздражающие слизистые оболочки полости рта и носоглотки, нельзя употреблять.

Симптоматическая терапия.  При гриппе средней тяжести и легком течении основным видом терапии является применение неспецифических средств, подавляющих или снижающих степень проявления симптомов болезни. При высокой температуре, головной мышечных болях рекомендуются жаропонижающие, болеутоляющие и противовоспалительные средства - aцетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, цитрамон и т. п. При сухом болезненном кашле, болях грудиной назначают кофеин, дионин и др. При сухих и неприятных ощущениях в глотке рекомендуется теплое питье или полоскание горла 2% раствором питьевой соды. При влажном кашле показано применение отхаркивающих средств. Обильный и частый прием жидкости способствует выделению из организма токсических веществ и тем самым облегчает течение болезни. При выраженных катаральных явлениях дыхательных путей местно применяют санарин, эфедрин, ментол, адренал оксалин и др.

Специфическое лечение гриппа проводится сухой гриппозной сывороткой и противогриппозным гамма-глобулином. Как показали клинические наблюдения, у леченных сывороткой длительность болезни и лихорадочного периода уменьшались до 2 дней, а осложнения наблюдались реже. При тяжелых, осложненных и токсических формах болезни применение порошковидной сыворотки не давало эффекта. При таких формах заболевания показано внутримышечное введение человеческого противогриппозного гамма-глобулина в сочетании с антибиотиками. Серотерапия эффективна при раннем (не позже 2-го дня болезни) и регулярном введении (через каждые 4- 6 часов). При поздно начатом лечении сыворотка эффекта не дает. Противопоказаниями являются аллергические состояния (особенно бронхиальная астма), ревматизм в период обострения, туберкулезная интоксикация, повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Наряду с положительными данными по серотерапии гриппа были получены неопределенные и даже отрицательные результаты.

Основным фактором, регулирующим интенсивность эпидемического процесса при гриппе, является коллективный иммунитет населения. Уже по одному этому в системе борьбы с гриппом ведущее место должна занимать активная иммунизация. Важная роль ее определяется также такими особенностями эпидемиологии гриппа, как воздушно-капельный путь передачи инфекции, высокая контагиозность и абсолютная восприимчивость человека к гриппу.

Грипп в МКБ классификации:

• -

  J10-J18 Грипп и пневмония

  • -

    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

    • J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

    • J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

    • J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

  • -

    J11 Грипп, вирус не идентифицирован

    • J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

    • J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

    • J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован