Лихорадка при инфекционных заболеваниях

Инфекционная лихорадка развивается вследствие нарушения терморегуляции под влиянием пирогенных раздражителей, возникающих при разрушении возбудителя с высвобождением его токсических субстанций (эндотоксинов). Значительно меньшие пирогенные свойства имеют экзотоксины и еще меньше - продукты метаболизма. Лихорадка, как реакция организма, направлена на разрушение возбудителя болезни, несомненно, может считаться проявлением иммунобиологической реактивности организма. Для возникновения лихорадки необходима некоторая степень развития терморегуляционных нервных приборов. Поэтому у новорожденных, в которых аппарат терморегуляции достигает достаточного развития лишь в конце первого года жизни, лихорадка часто бывает атипичной. Пирогенные вещества действуют на центры терморегуляции не только «просто» («автоматически»), но и рефлекторно. Перед возникновением лихорадки образуется очаг возбуждения в гипоталамической области, к которому приобщаются и другие нервные центры. Избыточное количество пирогенных действующих продуктов распада микробов или частое и повторное их действие не всегда увеличивают интенсивность лихорадочной реакции; возможно, это возникает вследствие торможения терморегуляционных центров. При очень тяжелых формах болезни лихорадочная реакция не всегда соответствует тяжести ее течения.

Клиническим отражением лихорадочной реакции может быть тип температурной кривой. Так называемый постоянный тип лихорадочной кривой (febris continua) характеризуется незначительными суточными колебаниями температуры (в пределах нескольких десятых градуса). Такая лихорадка свидетельствует о значительной микробной инвазии, орошения организма большим количеством продуктов распада микробов при недостаточном высвобождении организма от них и о высокой степени раздражения этими веществами терморегуляционных приборов. Это раздражение бывает особенно интенсивным при чрезмерно измененной чувствительности организма.

Поэтому постоянный тип лихорадки свидетельствует о тяжелой форме заболевания. Этот тип лихорадки случается при септических заболеваниях, иногда при сыпном и брюшном тифах.

Нередко при инфекционных заболеваниях случается неправильный тип лихорадки (febris irregularis) с неравномерными и беспорядочными колебаниями и гектическом типе с чрезмерно большими суточными колебаниями температуры. Неправильный тип лихорадки бывает при туберкулезе, септических заболеваниях, сибирской язве, менингитах, гектический - при туберкулезе, сепсисе. Некоторые заболевания сопровождаются субфебрильной температурой, а также протекают совсем без лихорадки (болезнь Боткина, иногда дизентерия). Низкая (ниже нормы) температура наблюдается при холере.

Существует мнение, что лихорадка может быть обусловлено также реакцией иммунобиологического порядка (связь антиген - антитело), которая возникает в области терморегуляционных центров или в эндотелии сосудов, снабжающих кровью эти центры. Поэтому при многих инфекционных заболеваниях лихорадка возникает после более или менее длительного инкубационного периода, который нужен не только для адаптации и размножения патогенных агентов, но и образование антител.

При некоторых инфекциях (брюшной тиф, корь) находят возбудителей болезни в крови в последние безлихорадочные дни инкубации. Следовательно, само наличие микробов в крови еще не является достаточным условием для повышения температуры. Прекращение поступления в кровь антигенов и продуктов тканевого лизиса нормализует температуру.

Следует отметить, что некоторые вирусемические заболевания могут протекать без лихорадки (инфекционный гепатит) или с легким и нетипичной лихорадкой (эпидемический паротит). В то же время есть болезни, при которых бактериемия отсутствует, а лихорадочная реакция довольно интенсивная (терминальный период при столбняке).