Нистагм

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Нистагм - это непроизвольные, быстрые и повторяющиеся движения глаз. Обычно это движения из стороны в сторону (горизонтальный нистагм), но они также могут быть вверх и вниз (вертикальный нистагм) или вращательными (поворотный нистагм). Состояние обычно затрагивает оба глаза.

Нистагм может быть врожденным или приобретенным.

Причины

В зависимости от типа нистагма выделяют две группы этиологических факторов. Врожденный нистагм может быть вызван следующими факторами:

идиопатический;
альбинизм (сопровождается дефектом трансиллюминации радужки и гипоплазией фовеолярнои участка);
аниридия (двустороннее, почти тотальное врожденное отсутствие радужки);
врожденный амавроз Лебера (Leber): резко патологическая или плоская электроретинограмма;
другие (двусторонняя гипоплазия зрительного нерва, двусторонние врожденные катаракты, монохромазия палочек, заболевания зрительного нерва макулы).

Приобретенный нистагм могут вызвать следующие причины:

потеря зрения (плотная катаракта, травма, дистрофия колбочек) - нистагм преимущественно односторонний и вертикальный;
токсический / метаболический: напр., интоксикация алкоголем, литием, барбитуратами, фенитоином, салицилатами, бензодиазепинами, фенциклидина, другими противо-судорожными или седативными препаратами, энцефалопатия Вернике (Wernicke), недостаточность вит. В, (тиамина);
патология ЦНС: напр., кровоизлияния таламус, опухоль, инсульт, травма, рассеянный склероз;
нефизиологический нистагм: произвольные, быстрые, горизонтальные, с малой амплитудой колебательные движения глаз. В связи с усталостью они длятся не дольше, чем 30 секунд.

Симптомы

Течение бессимптомное, за исключением возникновения этой патологии в возрасте после 8 лет, когда пациент замечает колебания окружающих объектов в горизонтальном, вертикальном направлении или их кружение или размытость и нестабильность образов.

Среди важных симптомов следует отметить колебания глаза, повторяющихся в горизонтальном или вертикальном направлениях или его вращения.

Диагностика

При постановке диагноза следует учитывать данные полного офтальмологического обследования, лабораторные анализы крови и мочи, при необходимости проводят ЯМР и КТ.

Врожденный нистагм. Анамнез: возраст на момент возникновения заболевания, кивание головой, офтальмологические и другие заболевания. Прием медикаментов. Семейный анамнез.

Полное офтальмологическое обследование: тщательное наблюдение за движениями глаза, проверка наличия трансиллюминации радужки, обследование диска зрительного нерва и макулы на наличие их патологических изменений.

При неуверенности в диагнозе младенческого нистагма проводят регистрацию движений глаз.

При невозможности исключения опсоклонуса определить уровень ванилил-миндальной кислоты в моче и проводят компьютерную томографию живота для исключения нейробластомы или висцеральной карциномы.

Приобретенный нистагм. Анамнез: нистагм, косоглазие и амблиопия в раннем детстве. Наличие осцилопсий. Прием лекарств, злоупотребления алкоголем. Головокружение. Приступы общей слабости, онемения, ухудшение зрения в прошлом.

Семейный анамнез: нистагм, альбинизм, заболевания глаза.

Полное офтальмологическое обследование: обращают внимание на движения глаза. В сомнительных случаях провести обследование с помощью щелевой лампы, обзор диска зрительного нерва. Для исключения альбинизма исследуют трансиллюминацию радужки.

При подозрении на наличие врожденного нистагма провести регистрацию движений глаз.

Оценить необходимость определения содержания медикаментов, токсинов и пищевых добавок в крови и моче.

При необходимости провести компьютерную томографию и ЯМР-сканирования (убедитесь, что срез прошел через зону, зачастую является причиной этого типа нистагма).

Дифференциальная диагностика проводится с верхней косой миокимии, опсоклонусом, миоклонусом.

Профилактика

Лечение врожденного нистагма базируется на следующих принципах:

максимально возможная коррекция зрения;
лечение амблиопии при ее наличии;
при небольшой амплитуде поворота головы назначают призматические очки с направлением призмы основанием в направлении поворота лица;
при значительной амплитуде поворота головы проводят оперативное вмешательство на мышцах глаза.

Лечение приобретенного нистагма этиотропное. Периодический альтернирующий нистагм может подвергнуться лечению баклофеном. Не следует превышать дозу 80 мг./сут.. Если улучшение при максимальной дозе не наблюдается, ее постепенно снижают. Баклофен не рекомендуют применять у детей. Тяжелый инвалидизирующий нистагм можно лечить ретробульбарнымы инъекциями ботулинического токсина.

Дальнейшее наблюдение и ведение больного. Обследование должно быть проведено как можно скорее для исключения патологии центральной нервной системы.

Онлайн консультация врача

Специализация: Офтальмолог (Окулист)

Задать вопрос

Наталья:08.11.2013
Ребенку 2,5 года, у нас часто появляются маленькие уплотненяя на веках (и верхних и нижних), проходит само собой. Обращалась к детскому офтальмологу, написал диагноз халязион. Лечение: убрать из рациона ребенка все мучное, сладкое, манную кашу, картошку пюре и все магазинное в термопакетах. С диетой я частично согласна, но читая об халязионе ничего связаного с питанием не нашла. Ми пошли в садик, стали часто болеть. Пожалуйста, подскажите как нам лечится? Может существует профилактика появления закупорок, так как болезнь хроническая.

Связь с питанием действительно существует. Кожное сало закупоривает мейбомиевые железы, образуя халазион. Устранив или ограничив в рационе продукты, провоцирующие усиленную продукцию кожного сала, можно уменьшить риски образования новых бугорков. Другим профилактическим мероприятиям является соблюдение правил гигиены, особенно гигиена рук. Научите ребенка не касаться глаз, не тереть их грязными руками.