В большинстве случаев, отсутствие менструации связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Правильный сбор анамнеза и физикальное исследование пациентки помогут выявить причину патологии.

Сбор анамнеза включает выяснение следующих данных:

• изменение роста;
• наличие галактореи;
• наличие гирсутизма (оволосение на теле и лице);
• стресс;
• занятие физическими упражнениями.

Нужно произвести полное физикальное обследование:

• оценка соотношения массы тела (кг) и роста (м);
• присутствие галактореи;
• присутствие гирсутизма;
• измерение артериального давления;
• анализ мочи;
• оценка вторичных половых признаков;
• осмотр наружных половых органов;
• влагалищное исследование для оценки состояния внутренних половых органов.

Девственницам влагалищное исследование не производится. В случае необходимости исследование можно произвести при помощи УЗИ. При осмотре наружных половых органов можно обнаружить такую патологию, как клиторомегалию.

Исследование. Упрощенная схема обследования, приведенная ниже, указывает, какое звено несет ответственность за аменорею. В клинической практике анализ сывороточного пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ) производится параллельно с нагрузочным прогестероновым тестом.

Нагрузочный прогестероновый тест. Пациентке в течение 5 дней дают прогестерон, например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в день. В первую очередь необходимо исключить беременность. Если после отмены прогестерона женщина начинает менструировать, это указывает, во-первых, на наличие патологии матки и, во-вторых, на некоторое количество эстрогена в циркулирующей крови. Если тест отрицательный, то пациентке дают эстроген и прогестерон (например, 1,25 мг конъюгированного эстрогена в течение 21 дней с последующим добавлением прогестерона в последние 5 дней). Отсутствие кровотечения после такого лечения подтверждает наличие патологии матки.