Боль абдоминальная

В дифференциальной диагностике важно различать соматические и висцеральные боли.

Соматическая боль порождается раздражением поверхностных тканей, наполненные спинномозговыми нервами, то есть кожи, подкожной клетчатки и париетальной брюшины. Эта боль возникает, например, при ранениях мягких слоев брюшной стенки, абсцессе или перитоните. Соматические боли: тупые, с четкой локализацией, без иррадиации, появляются ритмически, при пальпации болезненны в месте локализации боли.

Висцеральная боль (внутренностная) наблюдается при раздражении внутренних органов и проводится волокнами симпатической нервной системы. Импульсом для возникновения подобной боли являются реское растяжение мышечной стенки (полых органов), растяжение капсулы (паренхиматозных органов), сосудистые нарушения. Висцеральные боли: тупые, с неопределенной локализацией и типичной иррадиацией, обычно постоянные, отмечается болезненность при пальпации в месте локализации пораженного органа (отсутствует напряжение брюшной стенки). Примерами висцеральной боли являются желчная, почечная и кишечная колика.

Для правильной диагностики надо охарактеризовать абдоминальную боль по перечисленным ниже параметрам.

характер (острая, тупая и т. п.);
локализация. Помните, что локализация висцеральной боли не точная и не всегда соответствует расположению пораженного органа; она малоценна в диагностическом плане и часто "уводит" внимание врача в неправильном направлении;
иррадиация боли. Причинами диагностических ошибок являются недооценка значения иррадиации и переоценка локализации болей;
длительность;
ритмичность (появление и исчезновение болей в течение дня). Для висцеральной боли характерна ритмичность, так как она связана с функциональной активностью пораженного органа (желчная колика, язвенная болезнь и др.). Постоянные боли отмечаются, как правило, при воспалении брюшной стенки или брюшины. Ноющая боль при остром аппендиците или холецистите свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на брюшину;
периодичность (обострения в течение года);
зависимость появления болей от приема и качества пищи, положения тела больного.

Во избежание диагностических ошибок необходимо оценить боль по всем перечисленным параметрам, при этом нельзя забывать, что реакция больного зависит не только от вида и интенсивности болевого импульса, но и от порога чувствительности и интерпретации его ощущения. Восприимчивость к боли индивидуальна и по интенсивности, и по характеру. На порог болевой чувствительности влияют состояние высшей нервной деятельности, возраст пациента, различные физиологические и патологические воздействия.

Одна из причин диагностических ошибок - неверное представление о том, что абдоминальные боли обусловлены только пораженным органом, расположенным в непосредственной близости, под местом ее локализации. Боль в животе может иметь внеабдоминальное происхождение: корешковая, невралгическая, боль в нервных сплетениях; боль, иррадиирующая из непищеварительных органов (например, сердца).

Онлайн консультация врача

Специализация: Акушер-гинеколог

Задать вопрос

Валерия:08.11.2013
Здравствуйте. Я писала Вам по вопросу госпитализации и компетентности врачей ведущих беременность в моем городе. Решила сходить на УЗИ для уверенности в своей правоте и для того, чтобы в очередной раз моего ребенка и меня не травили лекарствами без причины.... Результат УЗИ: Признаков повышения тонуса миометрия нет. Шейка матки длина 42мм. Внутренний зев закрыт. Положение продольное. Шевеления отмечаются. Двигательная активность нормальная. Мышечный тонус нормальный. Предлежание головное. Допплерометрия сосудов пуповины - c/d=(2,8) норма. Размеры БПР-81мм, ЛЗР-99мм, длина грудной клетки- 79мм, ОЖ- 236мм, длина бедренной кости- 57мм. Контур головки ровный. Головной мозг - серединное М- эхо не смещено. Позвоночник прослеживается. Сердцебиение до 128 уд/мин ритмичное. Сердце- полости просматриваются. Желудок просматривается. Петли кишечника обычные. Почки с обеих сторон визуализируются. Мочевой пузырь наполнен. Плацента расположена по передней стенке матки. Степень зрелости плаценты 1. Пуповина имеет три сосуда. Околоплодные воды в нормальном кол-ве. Срок 30 недель 5 дней. Поясните пожалуйста результаты. И подскажите нужна ли все же госпитализация, прием выписанных мне антибиотиков и установка пессария ? Или же мои сомнения в компетентности врачей была не напрасной и мне стоит отказаться от всего этого лечения и у меня все показатели в норме? Спасибо большое.

Здравствуйте. С последними заключениями УЗД (сделанным лечащим врачом и тем, что Вы сделали сами), обратитесь к ведущему Вашу беременность гинекологу (пускай разъяснит, почему так колеблются результаты и «что» она с Вас хочет). Если аргументированного ответа Вы не услышите, советую задуматься о рождении в платной клинике, где Вам в результате обойдется дешевле рожать.