Боль абдоминальная

В дифференциальной диагностике важно различать соматические и висцеральные боли.

Соматическая боль порождается раздражением поверхностных тканей, наполненные спинномозговыми нервами, то есть кожи, подкожной клетчатки и париетальной брюшины. Эта боль возникает, например, при ранениях мягких слоев брюшной стенки, абсцессе или перитоните. Соматические боли: тупые, с четкой локализацией, без иррадиации, появляются ритмически, при пальпации болезненны в месте локализации боли.

Висцеральная боль (внутренностная) наблюдается при раздражении внутренних органов и проводится волокнами симпатической нервной системы. Импульсом для возникновения подобной боли являются реское растяжение мышечной стенки (полых органов), растяжение капсулы (паренхиматозных органов), сосудистые нарушения. Висцеральные боли: тупые, с неопределенной локализацией и типичной иррадиацией, обычно постоянные, отмечается болезненность при пальпации в месте локализации пораженного органа (отсутствует напряжение брюшной стенки). Примерами висцеральной боли являются желчная, почечная и кишечная колика.

Для правильной диагностики надо охарактеризовать абдоминальную боль по перечисленным ниже параметрам.

характер (острая, тупая и т. п.);
локализация. Помните, что локализация висцеральной боли не точная и не всегда соответствует расположению пораженного органа; она малоценна в диагностическом плане и часто "уводит" внимание врача в неправильном направлении;
иррадиация боли. Причинами диагностических ошибок являются недооценка значения иррадиации и переоценка локализации болей;
длительность;
ритмичность (появление и исчезновение болей в течение дня). Для висцеральной боли характерна ритмичность, так как она связана с функциональной активностью пораженного органа (желчная колика, язвенная болезнь и др.). Постоянные боли отмечаются, как правило, при воспалении брюшной стенки или брюшины. Ноющая боль при остром аппендиците или холецистите свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на брюшину;
периодичность (обострения в течение года);
зависимость появления болей от приема и качества пищи, положения тела больного.

Во избежание диагностических ошибок необходимо оценить боль по всем перечисленным параметрам, при этом нельзя забывать, что реакция больного зависит не только от вида и интенсивности болевого импульса, но и от порога чувствительности и интерпретации его ощущения. Восприимчивость к боли индивидуальна и по интенсивности, и по характеру. На порог болевой чувствительности влияют состояние высшей нервной деятельности, возраст пациента, различные физиологические и патологические воздействия.

Одна из причин диагностических ошибок - неверное представление о том, что абдоминальные боли обусловлены только пораженным органом, расположенным в непосредственной близости, под местом ее локализации. Боль в животе может иметь внеабдоминальное происхождение: корешковая, невралгическая, боль в нервных сплетениях; боль, иррадиирующая из непищеварительных органов (например, сердца).

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Виктория:03.09.2013
Здравствуйте! Дочке 2года и 1месяц. С месяц жалуется на боли в животе(кратковременно, но почти каждый день). УЗИ брюшной полости показало эхографические признаки панкреатита(по словам узиста немного увеличена поджелудочная), загиб желчного пузыря. 2недели пьем Хофитол(в комплексном лечении лямблий. Жалобы на боли появились до приема лекарств(макмирор, хофитол). Кровь хорошая, а вот в моче много соли(со слов педиатра). Моча сдавалась в момент приема вышеуказанных лекарств. В последнюю неделю появилась громкая отрыжка. Подскажите, пжл, на сколько у нас всё серьезно может быть?что нам делать? УЗИ делалось после двухнедельного приема хофитола и пропитого курса макмирора(7дней). Хофитол продолжаем пить(назначение 1 месяц по 15кап.3 раза в день)

Добрый день. Знаете, врач верит только фактам, поэтому выражения типа "по словам", "кровь хорошая", "в моче много соли" и т.п. не вызывают не то, что внимания, но даже желания читать дальше. Пожалуйста, приведите полностью заключение УЗИ (со всеми цифрами и т.п.) брюшной полости, УЗИ почек и мочевого пузыря, результаты анализов крови и мочи (в цифрах, с нормами лаборатории), опишите развитие жалоб. Если есть боли, то - насколько сильные (10тибалльная шкала), где локализуются, какие боли (с чем ассоциирует боли ребенок - колется, давит, и т.д.), когда возникают (до еды, после еды, после определенной еды, и т.п.). Отрыжка является последствием приема хофитола. На данный момент, ответить на вопрос о тяжести и серьезности состояния невозможно.