Отек легких
Содержание:
Определение
Отек легких является результатом избытка жидкости в легких. Эта жидкость собирается в многочисленные воздушные мешочки в легких и делает дыхание затрудненным.
В большинстве случаев отек легких вызывают проблемы с сердцем. Но жидкость может накапливаться и по другим причинам, таким как пневмония, воздействие определенных токсинов и лекарств. Отек легких, который развивается внезапно (острый) требует неотложной медицинской помощи. Хотя отек легких иногда может оказаться фатальным, прогноз улучшается, если оказано незамедлительное лечение болезни, а также лечение основной проблемы. Лечение отека легких варьирует в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.
Причины
Диагноз отека легких или сердечной недостаточности не вполне адекватен. Необходимо выяснить лежащие в основе причины для непосредственного проведения соответствующего лечения. Они разделяются на следующие группы:
- повышенное давление в легочных капиллярах (гидростатическое);
- повышенная проницаемость капилляров легких;
- снижение внутрисосудистого онкотического давления.
Часто встречают сочетание факторов (например, пневмония, гипоксия, ишемия миокарда).
Симптомы
Отек легких характеризуется такими проявлениями:
- остро возникшая одышка, кашель, пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая);
- коллапс, остановка сердечной деятельности или шок;
- сопутствующие проявления могут отражать первопричину данного состояния;
- боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение - ИБС/ ИМ, аритмии;
- одышка при физической нагрузке в анамнезе - ИБС, слабость левого желудочка;
- олигурия, гематурия - острая почечная недостаточность;
- судорожные припадки, признаки внутричерепного кровоизлияния.
Диагностика
Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (например не разговаривает, гипоксичен, систолическое АД <100 мм рт.ст. стабилизирующие мероприятия и лечение начинают немедленно до проведения детального осмотра. Если состояние больного стабильное и/или нет сомнений в диагнозе необходимо дать кислород и диуретики, а затем провести клинический осмотр и дождаться результатов рентгенографии грудной клетки, перед тем как перейти к более радикальным методам лечения. К инструментальным методам исследования относятся:
- ЭКГ (наиболее характерна синусовая тахикардия; прочие нарушения сердечного ритма (ФП, НЖТ, ЖТ); признаки лежащего в основе заболевания сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка, наличие P-mitrale);
- рентгенография грудной клетки (в пользу диагноза свидетельствуют интерстициальные затемнения, расширения корней легких, усиление сосудистого рисунка в верхних долях, плевральный выпот, линии Керли; возможна кардиомегалия; необходимо исключить пневмоторакс, легочную эмболию (обеднение легочного рисунка) и очаговые изменения);
- ЭхоКГ (насколько можно быстро оценить функцию левого желудочка, определить аномалии клапанов, ДМЖП и перикардиальный выпот).
Дифференциальная диагностика проводится в основном с (инфекционным) обострением хронической обструктивной болезни легких (соответствующий анамнез, тихие дыхательные шумы и свистящие сухие хрипы, немногочисленные влажные хрипы). По клиническим проявлениям иногда сложно различить эти состояния.
Методы исследования у пациентов с отеком легких:
- развернутый общий анализ крови, определяют уровень мочевины и электролитов крови, С-реактивного белка;
- стандартные биохимические маркеры повреждения миокарда (КФК, МВ-КФК, тропонины);
- функциональные пробы печени, альбумин, общий белок;
- газовый состав артериальной крови.
Следующие исследования назначают по показаниям
- скрининговые исследования для выявления возбудителя инфекции (мокрота, моча, гемокультура);
- холтеровское мониторирование (подозрение на аритмию);
- коронароангиография (ИБС);
- катетеризация левых и правых отделов сердца (если с помощью ЭхоКГ не получены соответствующие сведения о давлении, шунтах, поражении клапанов);
- эндомиокардиальная биопсия (миокардит, инфильтратные поражения миокарда);
- сцинтиграфия сердца;
- проба с сердечно-легочной нагрузкой с оценкой пикового потребления кислорода.
Профилактика
Первоначальным заданием является стабилизация состояния пациента, которая заключается в следующих мероприятиях:
- постоянный мониторинг состояния больных с острым отеком легких следует проводить с самого начала, лечение - в условиях наличия всего реанимационного оснащения;
- пациент должен находиться в постели в сидячем положении;
- при помощи дыхательной маски дают 60-100% кислород (противопоказание - хроническая обструктивная болезнь легких);
- если у больного имеются тяжелые нарушения, вызывают анестезиолога-реаниматолога и ставят в известность отделение интенсивной терапии. При отсутствии существенного улучшения после проведения неотложных мероприятий переходят к вентиляции в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airways pressure) или средственно к ИВЛ;
- проводят лечение любых аритмий с нестабильной гемодинамикой (может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия;
- лекарственная терапия (диаморфин; метоклопрамид; фуросемид);
- необходимо обеспечить венозный доступ и взять кровь для экстренного развернутого общего анализа крови, мочевины и электролитов, кардиоспецифичных ферментов (включая тропонин);
- производят анализ газового состава артериальной крови при отсутствии показаний к тромболизису.
Ведение больного последовательно проводится с целью обеспечения адекватной вентиляции и газообмена, гемодинамической стабильности и коррекции обратимых причин отека легких.
К каким врачам обращаться, если возникает Отек легких:
- - Реаниматолог