Гипогликемия

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Гипогликемия является распространенной формой острого осложнения сахарного диабета у детей и подростков, получающих инсулинотерапию.

Гипогликемия аномальное снижение содержания глюкозы в крови, которое требует неотложной медицинской помощи. Термин буквально означает «низкий уровень сахара в крови». Она может вызывать различные симптомы, но основные проблемы возникают из-за недостаточного количества глюкозы в мозге, что приводит к нарушению функций нервной системы.

Причины

Основными причинами, которые приводят к гипогликемии:

передозировка инсулином;
незапланированные физические нагрузки;
нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи, недостаточное содержание в пище углеводов или избыточное содержание грубых пищевых волокон);
нарушение функции печени или почек;
прием алкоголя;
снижение уровня глюкозы в крови до 1,7-2,6 ммоль/л. приводит к снижению потребления глюкозы мозгом и энергетического голода нервных клеток, то есть к нейрогликопении.

Неврологические нарушения при нейрогликопении чаще имеют обратный характер благодаря компенсационному повышению мозгового кровообращения и в связи с этим нормальным применением кислорода мозгом. Однако дефицит глюкозы приводит к развитию глубоких функциональных изменений в структурах нервной системы, которые в норме обеспечивают процессы сознания. Часто повторяющиеся и особенно глубокие гипогликемические состояния рано или поздно приводят к необратимому поражению нейронов коры головного мозга, что клинически вызывает цереброастению и снижение интеллекта. В отличие от других острых осложнений СД гипогликемические состояния развиваются внезапно на фоне удовлетворительного состояния ребенка.

Симптомы

Клиническая картина гипогликемии представлена двумя группами симптомов: симптомами нейрогликопении и симптомами гиперкатехоламинемии, проявлением активации контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию. Нейрогликопения прежде всего приводит к снижению интеллектуальной активности, умственных функций, способности концентрировать внимание. Дети внезапно становятся безучастными к окружающему, вялыми, сонливыми. Появляются чувство голода, головокружение, головная боль, меняющиеся нарушение зрения, появления "тумана", "мушек" и "точек" перед глазами, диплопия. Нередко нейрогликопения оказывается неадекватным поведением ребенка: немотивированным плачем, эйфорией, агрессивностью, неугомонизмом, аутизмом. При отсутствии своевременной помощи сознание омрачается, возникает тризм, сначала подергивания отдельных групп мышц, а затем генерализированные судороги, быстро истощают энергетические запасы, оставшиеся в ЦНС, и ускоряют развитие гипогликемической комы.

Гиперкатехоламинемия клинически проявляется тахикардией, повышением АД, потливостью, тремором конечностей, побледнением кожи, чувством тревоги и страха. При ночной гипогликемии чувство тревоги реализуется в виде кошмарных сновидений.

Наличие перечисленных симптомов требует немедленного определения уровня гликемии. При подтверждении факта гипогликемии, или отсутствия возможности лабораторного контроля необходимо немедленно принять срочные меры.

Диагностика

При лабораторном исследовании обнаруживают очень высокие цифры гликемии (50 ммоль/л. и более), нормальные показатели состояния, отсутствие кетонемии. Содержание калия в плазме может быть нормальным или даже повышенным (за счет резкой дегидратации), определяется более или менее выраженная гипернатриемия. При лактацидозе выявляются признаки метаболического ацидоза.

Профилактика

При отсутствии сознания внутривенно вводят 20-80 мл. 40 % раствора глюкозы до полного восстановления сознания. Если родителями к оказанию неотложной помощи не был введен глюкагон, рекомендуется обязательно ввести его (1 мг. внутримышечно).

Если после указанных мероприятий сознание не восстановилось, необходимо провести исследование, исключающее отек мозга, черепно-мозговую травму. В данном случае возможно назначение дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг.

Легкая гипергликемия устраняется обычным приемом пищи и легкоусвояемых углеводов (1-2 кусочка сахара, 1-2 ложки меда, стакан апельсинового сока и др.). Если после еды гипогликемия сохраняется, рекомендуется ввести 1 мг. глюкагона подкожно.

В случае обнаружения без сознания ребенка, который получает инсулинотерапию, рекомендуется немедленно ввести ему 1 мг. глюкагона.

Онлайн консультация врача

Специализация: Эндокринолог

Задать вопрос

любовь:28.08.2014
Здравствуйте! Меня волнует состояние щитовидной железы.Прокомментируйте,пожалуйста, результаты УЗИ. Щитовидная железа в типичном месте,левая доля 19х15х49,объём 7,4см3. правая доля 24х21х53,объём 13,6см3. Общий объём 21 см3. Контуры неровные, структура пониженной эхогенности диффузно изменена с множественными гипоэхогенными участками неправильной формы.Перешеек 5 мм. Регионарные лимфоузлы без особенностей. Ко врачу только через 2 недели, волнуюсь.Спасибо.

Здравствуйте. Исходя из результатов УЗД можно говорить о некотором увеличении щитовидной железы. Очно посетите эндокринолога для пальпации и назначения соответствующих мероприятий.