Отек мозга

На основании научных данных предлагается разделять отек мозга на два типа - вазогенный и цитотоксический.

Чаще встречается вазогенный тип, образующийся при нарушении гематоэнцефалического барьера, а увеличенная проницаемость эндотелия капилляров ведет к утечке в мозговую ткань жидкостных веществ, особенно альбумина и других протеиновых веществ. Ультрамикроскопические исследования подтверждают наличие разрыва эндотелиальных щелевых соединений, а также увеличение цитоплазматических пузырьков свидетельствует об усилении процесса пиноцитоза. При этом типе отек распространяется на значительное расстояние, особенно в белом веществе. Вазогенная эдема сопутствует большую часть поражений мозга (метастазы опухолей, абсцессы, инфаркты, кровотечения, отравления оловом и травматические повреждения. Вторым типом эдемы мозга является цитотоксический (или ячеистый) отек всех клеточных элементов (эндотелиальных, глиозных и нейрональных) с последующим уменьшением межклеточных пространств. Кроме токсических факторов этот отек обуславливает также расстройствами энергетических процессов обмена веществ. Аноксия быстро приводит недостаточность аденозинтрифосфатного давления внутри клеток, в цитоплазме накапливается натрий, а за ним вода - для поддержания осмотического равновесия. Среди других причин этого типа отека является гипонатриемия, расстройства секреции антидиуретического гормона, гипоосмолярность вследствие гемодиализа или диабетического кетоацидоза, синдром Рея и гранулоцитарная эдема при гнойном менингите. Отек также наступает после острой аноксии при артериальном тромбозе, который изначально является клеточной природы, а позже (через несколько дней) с образованием инфаркта приводит к нарушению гематоэнцефалического барьера и просачивания жидкостей вазогенного типа. Клеточная эдема поражает одинаково белую и серое вещество мозга. При отечности клетки сужаются еще больше незначительные межклеточные пространства, и этим, вероятно, объясняется уменьшение количества жидкости в тканях на разрезе мозга.

Третий тип отека называется промежуточной или гидроцефаличной отечностью, которая является следствием водянки мозговых желудочков. Отек возникает при повышении внутрижелудочкового давления, когда жидкость просачивается в белое вещество вокруг желудочков, при этом капиллярная проницаемость не меняется. Кроме случаев гидроцефалии и гнойного менингита этот механизм действует при диопатичном псевдоопухоли мозга.