Хронический панкреатит
Содержание:
Определение
Хронический панкреатит - хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзом и деструкцией экзокринной ткани поджелудочной железы. В выраженных случаях развивается сахарный диабет вследствие вовлечения островков Лангерганса.
Причины
Около 80% случаев возникают от злоупотребления алкоголя. Хронический кальцинозный панкреатит возникает у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, возможен, в результате недостаточного питания. Другие причины хронического панкреатита:
- стеноз фатерова соска;
- разделённая поджелудочная железа;
- кистозный фиброз;
- наследственность.
Примечание: у многих пациентов выявляют жёлчные камни, но они не вызывают хронический панкреатит.
Симптомы
Хронический панкреатит преимущественно возникает у мужчин среднего возраста, страдающих алкоголизмом. Практически все пациенты жалуются на боль в животе. У 50% пациентов боли возникают как эпизоды острого панкреатита, хотя каждая атака происходит в результате постоянного повреждения поджелудочной железы. Неослабевающую, медленно прогрессирующую хроническую боль без острых экзацербаций выявляют у 35% пациентов, в то время как у остальных отмечают симптомы диареи. Боль возникает в связи с повышением давления в протоках поджелудочной железы и прямого вовлечения панкреатических и перипанкреатических нервов в воспалительный процесс. Боль может уменьшаться при наклоне вперёд или от приёма алкоголя. Примерно 1/5 пациентов хронически употребляют опиоидные анальгетики.
Часто выявляют потерю массы тела как результат сочетания анорексии, избегания пищи вследствие возникновения боли, рвоты после её приёма, мальабсорбции и сахарного диабета. Стеаторея возникает после разрушения более 90% экзокринной ткани, мальабсорбция белка развивается только в наиболее тяжёлых случаях.
В целом 30% пациентов страдают сахарным диабетом но это число вырастает до 70% среди пациентов с хроническим кальцинозным панкреатитом.
При физикальном осмотре предстает худой пациент с болезненностью в эпигастрии при пальпации. Часто выявляют пигментацию кожных покровов в области живота и спины, возникающую в результате постоянного использования бутыли с горячей водой (инфракрасная эритема - erythema ab igne). У многих пациентов есть признаки других заболеваний, связанных с употреблением алкоголя или курением.
Осложнения заболевания:
- псевдокиста и панкреатический асцит возникают как при остром, так и при хроническом панкреатите;
- подпечёночная механическая желтуха в связи с доброкачественной стриктурой общего жёлчного протока в месте его прилегания к поражённой железе;
- стеноз двенадцатиперстной кишки;
- тромбоз воротной или селезёночной вены, приводящий к сегментарной портальной гипертензии и варикозному расширению вен желудка;
- пептическая язва.
Классификация
По марсельский классификации (1988) хронический панкреатит подразделяют на обструктивный, кальцифицирующий и паренхиматозный.
Выделяют следующие формы хронического панкреатита:
- Хронический рецидивирующий панкреатит.
- Хронический кальцифицирующий панкреатит.
- Хронический полевой панкреатит.
- Хронический калькулезный панкреатит.
- Хронический латентный панкреатит.
Диагностика
Методы исследования проводят:
- для постановки диагноза;
- для определения функционального состояния поджелудочной железы;
- для выявления анатомических отклонений перед хирургическим вмешательством.
Исследования для постановки диагноза:
- УЗИ;
- КТ (может выявить атрофию, кальцификацию 1 ширение протоков);
- рентгенография органов брюшной полости (выявить кальцификаты);
- МРХПГ;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Исследования функции поджелудочной:
- сбор чистого панкреатического сока после секретина («золотой стандарт», но процедура используется редко);
- панкреолауриловый или РАВА-тест;
- определение панкреатического химотрипсина или стазы в кале;
- оральный тест толерантности к глюкозе;
Анатомические исследования перед операцией:
- МРХПГ.
Профилактика
Отказ от алкоголя - ключевой момент в останове прогрессирования болезни и уменьшения боли. К сожалению, консультация и психиатрическое вмешательство редко приносят успех и большинство пациентов продолжают употреблять алкоголь.
Эндоскопическое лечение предусматривает:
- расширение или стентирование стриктур панкреатического протока;
- удаление камней (механическая или ударно-волновая литотрипсия).
Хирургические методы включают частичную резекцию поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, панкреатикоеюностомия.
Обезболивание. Ряд анальгетических препаратов, особенно НПВС, аффективны, но тяжёлый и постоянный характер болезни часто ведёт к началу использования наркотических анальгетиков с риском развития зависимости. Приём панкреатических ферментов внутрь подавляет панкреатическую секрецию, и их регулярное использование уменьшает потребление анальгетиков у некоторых пациентов.
Пациентов с абстиненцией и страдающих тяжёлыми хроническими болями, резистентными к консервативным методам, рассматривают как претендентов на хирургическую или эндоскопическую терапию. Невролиз солнечного сплетения или минимально инвазивная торакоскопическая спланхноэктомия иногда приводят к длительному разрешению боли, хотя в большинстве случаев в конечном счёте возникает рецидив.
У некоторых пациентов МРХПГ не выявляет хирургически или эндоскопически корригируемой патологии, и в таких случаях единственный хирургический подход - тотальная панкреатоэктомия. К сожалению, даже после этой операции некоторые пациенты продолжают испытывать боль. Более того, удаление поджелудочной железы провоцирует развитие сахарного диабета, который может стать трудноконтролируемым, с высоким риском гипогликемии (так как отсутствует высвобождение и инсулина, и глюкагона) и значительной заболеваемостью и смертностью. Стеаторея. Показано ограничение жира в диете (с дополнительной терапией триглицеридами с остатками среднецепочечных жирных кислот у пациентов с плохим питанием) и приёмом панкреатических ферментов внутрь. Хирургическое или эндоскопическое лечение может понадобиться для ведения псевдокист, панкреатических асцитов, стриктур общего жёлчного протока или стриктур двенадцатиперстной кишки и последствий портальной гипертензии. Многим пациентам с хроническим панкреатитом также необходимо лечение других, связанных с алкоголем и курением, заболеваний, а также последствий игнорирования своих потребностей и плохого питания.
Здравствуйте! У меня катаральный гастрит. Беспокоит неприятный запах изо рта. Подскажите пожалуйста лечение. Заранее спасибо!