Первичная оценка для оказания экстренной помощи при аборте
Женщины, обратившиеся к врачу по поводу внезапного кровотечения, повышения температуры или болей внизу живота, могут не знать, беременны они или нет. В любом случае эти симптомы могут сопровождать и самопроизвольный аборт, и осложнения после аборта.
Поэтому медицинский работник любого уровня системы медико-санитарной помощи не должен исключать возможность беременности у женщины репродуктивного возраста, несмотря на данные о контрацепции и о менструальной функции. Точная первичная оценка крайне необходима для обеспечения соответствующего лечения или немедленного направления женщины в специализированное лечебное учреждение.
Для неполного аборта и осложнений, требующих неотложной медицинской помощи, характерны следующие важные признаки и симптомы:
- маточное кровотечение;
- боли в животе;
- инфекция;
- шок.
Персонал всех уровней системы медико-санитарной помощи должен уметь собрать краткий анамнез и оценить состояние женщины. У работников медико-санитарной помощи с недостаточной профессиональной подготовкой и ограниченными ресурсами могут возникнуть трудности с точной диагностикой неполного аборта и его осложнений. При таком состоянии, угрожающем жизни, как внематочная или эктопическая беременность, могут иметь место положительный тест на беременность и симптомы, аналогичные таковым при неполном выкидыше, что усложняет точную диагностику. Поэтому крайне важно, чтобы работники медико-санитарной помощи были готовы к переводу женщины (включая организацию транспортировки) в лечебное учреждение, в котором может быть установлен точный диагноз и быстро оказана соответствующая помощь.
Если персонал имеет профессиональную подготовку, он должен сразу произвести физикальное обследование, включая измерение температуры, пульса и артериального давления (параметры жизненно важных функций), а также влагалищное исследование (в зеркалах и бимануальное). Если по данным объективного обследования наличие беременности сомнительно, желательны лабораторные тесты на беременность. В случае невозможности лабораторного подтверждения тактика лечения должна основываться только на данных анамнеза и клиники. Необходимо определить продолжительность кровотечения и величину кровопотери, а также срок беременности и величину матки. При наличии гнойных выделений можно взять мазки, если возможна лабораторная диагностика, но начало лечения откладывать нельзя.
Самопроизвольный аборт встречается часто и может произойти еще до того, как беременность диагностирована. Неосложненный самопроизвольный аборт можно лечить амбулаторно на первичном уровне при наличии обученного персонала и соответствующего оборудования. У женщин, леченных по поводу неосложненного самопроизвольного аборта, через небольшой период часто появляются бели.
Если женщина обратилась в лечебное учреждение, в котором необходимая помощь не может быть оказана вследствие недостаточной квалификации персонала или плохой оснащенности, необходимо стабилизировать состояние женщины и немедленно перевести ее в специализированное лечебное учреждение.
При необходимости перевода в лечебное учреждение более высокого уровня специализированной помощи персонал должен владеть навыками проведения реанимационных мероприятий (т.е. восстановления и поддержания жизненно важных функций) для того, чтобы такие больные могли быть безотлагательно транспортированы в ближайшее специализированное учреждение для оказания им необходимой помощи в полном объеме. При обращении женщины за помощью, особенно при подготовке к переводу и транспортировке или при невозможности оказания немедленной специализированной помощи, должны быть осуществлены следующие основные элементы экстренной реанимации:
- устранение дыхательной недостаточности;
- остановка кровотечения;
- внутривенное введение жидкостей;
- обезболивание.