Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - прерывание беременности в сроке до 20 (28) нед. гестации. Частота выкидышей составляет 15-25% всех беременностей. Реальная частота самопроизвольных абортов больше, учитывая, что выкидыши в сроке 1-6 нед. обычно не регистрируются и могут расцениваться как запоздалая менструация. Выделяют: ранние (до 12 недель), поздние (12-20 (28), самопроизвольные аборты. Тип самопроизвольного аборта определяется полным или частичным удалением продукта концепции и наличием раскрытия шейки матки.

Причины

Причины спонтанных абортов разделяют на генетические и внешние. Считают, что 60-80% выкидышей в I триместре (ранних самопроизвольных выкидышей) связаны с хромосомными аномалиями; эта частота на самом деле выше, учитывая, что прерывание аномальной беременности может привести до имплантации. Частота хромосомных аномалий плода при выкидышах меньше во II триместре, частота хромосомных аномалий в мертворожденных равна лишь 3%. Рост количества самопроизвольных выкидышей, связанных с хромосомными аномалиями, наблюдается у женщин старше 35 лет. Наиболее частым типом хромосомных аномалий (50% случаев), которые приводят к самопроизвольному аборту, является аутосомные трисомии (нерасхождения хромосом в течение мейоза) в 2/3 случаев 10-20% случаев причиной самопроизвольного аборта является моносомия X (45, Х0).

Причинами самопроизвольных выкидышей и полного аборта могут быть также инфекции, материнские анатомические аномалии, иммунные и эндокринные факторы. В большинстве случаев ранних абортов их причина остается неизвестной.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре могут иметь многочисленные причины: инфекции, материнские анатомические дефекты тела и шейки матки, неполноценность шейки матки, экспозицию фетотоксических агентов, травмы и т.п.. Хромосомные аномалии не являются частой причиной поздних самопроизвольных выкидышей.

Симптомы

Большинство пациенток с самопроизвольным выкидышем жалуются на кровянистые выделения из влагалища. Больные могут жаловаться на схватки, боль внизу живота и уменьшение признаков беременности (прекращение тошноты, размягчение молочных желез и т.д.). Во II триместре пациентки жалуются на влагалищное кровотечение, схватки, боль в животе, регрессию симптомов и признаков беременности, прекращение движений плода.

Классификация

Абортус - плод до 20 (28) нед. гестации, массой менее 500 (1000) г., длиной менее 25 (35) см., если произошла его экспульсия из матки.

Полный выкидыш - полная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации.

Неполный выкидыш - частичная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед. гестации (матка полностью освобождена от продукта оплодотворения).

Неизбежный выкидыш - выкидыш, при котором экспульсия продукта оплодотворения отсутствует, но имеет место профузиа или длительное влагалищное кровотечение, которое сопровождается сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Угрожающий выкидыш характеризуется кровяными выделениями из матки, однако кровопотеря меньше, чем при неизбежном аборте, канал шейки матки является закрытым и экспульсии продукта оплодотворения не происходит.

Незавершенный выкидыш (missed abortion) - гибель эмбриона или плода до 20 (28) нед. гестации с полной задержкой его в матке; выкидыш часто происходит через 1-3 нед. или позднее.

Инфицированный (септический) выкидыш - выкидыш, связанный с инфекцией половых путей.

Диагностика

При объективном исследовании оценивают состояние гемодинамики, наличие лихорадки. При вагинальном исследовании проводят дифференциальную диагностику с другими состояниями, которые могут вызывать кровотечение. Обращают внимание на размеры матки, раскрытие шейки матки. Лабораторное исследование включает анализ уровня ХГЧ, общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, в резус-отрицательных беременных определяют также титр антирезусных антител. Ультразвуковое исследование позволяет определить признаки жизни или смерти плода и особенности плацентации.

Дифференциальная диагностика проводится с посткоитальным кровотечением, внематочной беременностью, поражением или травмой шейки матки и влагалища, пузырным заносом, кровотечениями, не связанные с беременностью. Дифференциальная диагностика раннего самопроизвольного выкидыша с внематочной беременностью заключается в мониторинге уровня ХГЧ. Визуализация сердечной деятельности плода при ультразвуковом исследовании или двукратное увеличение уровня ХГЧ каждые 48 ч. в ранние сроки беременности свидетельствует о прогрессирующей маточной беременности.

Профилактика

Лечение зависит от типа выкидыша и желания пациентки сохранить беременность. Первым этапом лечения является стабилизация гемодинамики. При полном аборте проводят наблюдения за возможным возникновением повторного кровотечения или повышением температуры тела. Любая ткань, удалена из матки, подлежит обязательному гистологическому исследованию и хромосомному анализу.

При неполном неизбежном и незавершенном выкидыше возможны следующие варианты лечебной тактики:

• выжидания самопроизвольного завершения выкидыша (при условии стабильной гемодинамики);
• выскабливание полости матки;
• назначение простагландинов для индукции маточных сокращений и раскрытие шейки матки.

Пациенткам с угрожающим выкидышем, желающих сохранения беременности, назначают постельный режим, запрещают половые отношения и введение каких-либо препаратов во влагалище. При кровяных выделениях в ранние сроки гестации также применяют эстрогены для поддержки имплантации до остановки кровотечения. Часто наблюдается спонтанное прекращение кровотечения. Резус-отрицательным пациенткам, в которых имелся эпизод кровотечений во время беременности, следует назначить антирезусный иммуноглобулин. При инфицированном (септическом) аборте, лихорадке лечение начинают с внутривенной инфузии антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола в комбинации с внутримышечно назначением антибиотиков другого класса, после нормализации температуры тела и жизненных функций проводят осторожную эвакуацию продукта оплодотворения (вакуум-аспирапия или кюретаж).

Выкидыш (самопроизвольный аборт) в МКБ классификации:

• -

  O00-O08 Беременность с абортивным исходом

  • +

    O03 Самопроизвольный аборт

    • O03.0 Самопроизвольный аборт - неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

    • O03.1 Самопроизвольный аборт - неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

    • O03.2 Самопроизвольный аборт - неполный аборт,осложнившийся эмболией

    • O03.3 Самопроизвольный аборт - неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями

    • O03.4 Самопроизвольный аборт - неполный аборт без осложнений

    • O03.5 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

    • O03.6 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

    • O03.7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией

    • O03.8 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями

    • O03.9 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт без осложнений

Онлайн консультация врача

Специализация: Акушер-гинеколог

Задать вопрос

Иулиания:25.01.2015
Здравствуйте! Я на 37 неделе беременности, берем-ть 3я, роды первые (были 2 выкидыша). Возраст: 28 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки (вторая удалена 20 лет назад), хроническая почечная недостаточность 1 степени. За время беременности беспокоят (кроме почки): зуд, несварение, запоры (как следствие: геморрой), скачки давления, головные боли, аритмия, боли в сердце. В марте'14го года невропатолог поставил диагноз: ВСД по гипертоническому типу, неврастения, подозрение на внутричерепную гипертензию (была сильная травма головы; гипертензия на МРТ не подтвердилась). За время беременности была госпитализирована 1 раз по поводу обострения пиелонефрита. С тех пор стала настаивать на кесаревом сечении, т.к. беспокоюсь за свою почку и сердце беспокоит сильнее, ранее в школьном возрасте с сердцем были проблемы. УЗИст сказал, что Закон нигде не запрещает выбрать женщине КС. Но врачи отказывают мне в операции, уже 4й раз мои плохие анализы "теряют", ни одной жалобы в карточку так и не записано, на жалобы по поводу сердца внимания просто не обращают, на ЭКГ не отправили, до 30 недели ни разу не назначали даже витаминов. После госпитализации 2ю неделю не могу вылечить бронхит к тому же (заразили в больнице). Скажите, пожалуйста, как быть, я не хочу заработать себе еще букет осложнений, почка и так одна? Вы тоже не видите показаний к кесаревому сечению?

Здравствуйте. Для постановки точного заключения необходимо изучить все показатели, но Вы всегда можете обратится в другую клинику и к другому специалисту у которого будете рожать.

С уважением, Евсикова Александра Ивановна