Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Легочная гипертензия и беременность
18.10.2013

Легочная гипертензия и беременность

Заболевание легочных сосудов, вторично развившееся на фоне значительного шунтирования крови слева направо, например при ДМЖП (синдром Айзенменгера), или заболевания легких или в результате диффузного заболевания соединительной ткани (например, склеродермии) либо из-за первичной легочной гипертензии, крайне опасно при беременности. Женщинам, имеющим патологию легочных сосудов, необходимо, начиная с подросткового возраста, рекомендовать избегать беременности и предлагать соответствующие методы контрацепции.

Материнская смертность составляет 40%. Летальность коррелирует с величиной легочного сосудистого сопротивления, неспособностью к увеличению легочного кровотока и рефрактерной гипоксемией. Причиной большинства летальных исходов служат тромбоэмболии, гиповолемия или преэклампсия.

Легочную гипертензию определяют как не обусловленное беременностью повышение среднего (не систолического) давления в легочной артерии более чем 25 мм рт.ст. в покое или 30 мм рт.ст. на фоне физической нагрузки при отсутствии шунтирования крови слева направо. Легочное систолическое (не среднее) АД обычно определяют ультразвуковой допплерографией, измеряя скорость регургитации через трехстворчатый клапан.

Метод расценивают как скрининговый. Корреляции между средним легочным давлением и предполагаемым систолическим легочным давлением нет. Если систолическое легочное давление, оцененное допплерографически, предположительно указывает на легочную гипертензию, необходима консультация кардиолога. Если легочная гипертензия выявляется при наличии лево-правого шунта, диагноз заболеваний легочных сосудов особенно труден.

Дальнейшее дообследование включает катетеризацию сердца определение легочного сосудистого сопротивления. Легочная гипертензия, выявляемая допплерографическим исследованием, также может развиться при митральном стенозе, значительном шунтирование слева направо, которые не подвергались коррекции. Хотя у таких женщин нет легочно-сосудистой патологии и увеличения сопротивление легочных сосудов (или до беременности это не могло быть выявлено) у них есть риск развития легочной гипертензии, что требует внимательного наблюдения с проведением ЭхоКГ в динамике.

Тактика ведения

В случае незапланированной беременности следует предложить ее прерывание. Плановая операция несет риск смерти 7%, следовательно, по возможности важно избегать беременности. Если эти рекомендации отклонены, следует предложить консультации врачей соответствующего профиля, плановую госпитализацию для соблюдения постельного режима, оксигенотерапию и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Нет никаких данных, что снижение давления в легочной артерии в пред- или интранатальный период улучшает результаты. И действительно, введение катетера в легочную артерию увеличивает риск тромбоза, который у таких женщин может быть фатальным. Вазодилататоры, назначаемые с целью снижения давления в легочной артерии (за исключением ингаляции динитрогена оксида и простациклина), будут неизбежно приводить к сопутствующему понижению системного давления, усиливающего гипоксемию. Нет никаких данных, что кесарево сечение или родоразрешение через естественные родовые пути, регионарная или общая анестезия улучшают результат у беременных с легочной гипертензией.

Материнская смертность чрезвычайно высока независимо от того, какие меры приняты. Большинство несчастных случаев происходит во время родоразрешения или в первую послеродовую неделю.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Фармакология
Витамин D для младенцев
Витамин D для младенцев...
Организм новорожденного нуждается во многих питательных веществах. Но ...
Медицинские праздники
15 октября – Международный день белой трости
15 октября – Международный день белой трости...
Международная федерация слепых и всемирная общественность 15 октября о...
Женские болезни
Лечение стрессового недержания мочи
Лечение стрессового недержания мочи...
Данное лечение недержания мочи должно проводиться в случаях инфекции м...
Новые медицинские учреждения
  • стоматология Брамадент
  • Coollaser Clinic
  • діагностичний центр мрт М24
  • діагностичний центр мрт М24
  • діагностичний центр мрт М24
  • Товариство з обмеженою відповідальністю «Ланцет XXI сторіччя»
  • Медицинский центр ОН Клиник Харьков Гагарина
  • Медицинский центр «ОН Клиник Харьков» Детское отделение (м. Пушкинская)
  • Медицинский центр «ОН Клиник Харьков» (м. Проспект Гагарина)
  • Медицинский центр «ОН Клиник Харьков» (м. Дворец Спорта)