Митральный стеноз

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Митральный стеноз клапана - или митральный стеноз - это состояние, при котором митральный клапан сердца сужается (стенозируется). Это приводит к тому, что клапан не открывается должным образом, блокируя поток крови поступающей из левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Митральный стеноз клапана может вызывать симптомы усталости и одышку. При отсутствии лечения, митральный стеноз клапана может привести к серьезным осложнениям сердца.

Причины

Наиболее часто возникает из-за ревматической лихорадки. Другие причины редки и включают врожденные заболевания (изолированное поражение или в сочетании с синдромом Лютамбаше); злокачественный карциноид; мукополисахаридозы (например, синдром Гурлера и фиброэластоз эндокарда). Стеноз развивается на трех уровнях: хорды (сращение, утолщение и укорочение), створки (утолщение и кальцификация) и комиссуры (сращение створок клапанов с сохранением их подвижности).

Для продвижения крови через суженное отверстие митрального клапана необходимо высокое давление в левом предсердии. Это ведет к повышению венозного давления в малом круге кровообращения и появлению одышки при физической нагрузке, что обусловлено уменьшением эластичности легких. Развивающаяся легочная гипертензия вызывает гипертрофию и недостаточность право желудочка. Функция левого желудочка не нарушается, но в связи с нарушением его наполнения не всегда возможно поддержание адекватного сердечного выброса. Во время физической нагрузки его увеличение недостаточно. Развитие ФП сопровождает резко клиническое ухудшение в связи с утратой систолы предсердий высокой ЧСС.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой.

При неконтролируемой ФП, физической нагрузке, инфекционных заболеваниях органов грудной клетки, анестезии, а также во время беременности может развиться острый отек легких.

ФП увеличивает риск тромбоэмболии. Эмболия в сосуды большого круга кровообращения развивается в 20-30% случаев; обычно тромб образуется в расширенном левом предсердии и ушке левого предсердия.

Утомляемость обусловлена снижением сердечного выброса, характерна для умеренного стеноза.

Кровохарканье может возникать по ряду причин: разрыв капилляров легких (розовая пена при отеке легких); разрыв бронхиальных вен (кровотечение большей интенсивности); мокрота с кровью при хроническом бронхите; инфаркт легкого (низкий сердечный выброс, обездвиженное состояние пациента).

Боль в груди, напоминающую стенокардию, можно наблюдать у пациентов с легочной гипертензией и гипертрофией правого желудочка даже при отсутствии патологии коронарных сосудов.

Расширенное левое предсердие может сдавливать окружающие структуры, в результате чего у пациента возникает охриплость голоса (сдавление левого возвратного гортанного нерва - синдром Ортнера), дисфагия (сдавление пищевода), спадение левого легкого (сдавление левого главного бронха).

Диагностика

Для диагностики пациентов с пересчитанными выше симптомами применяют инструментальные методы исследования.

ЭКГ: расщепленный зубец Р (если ритм синусовый), обусловленный увеличением левого предсердия, наиболее выражен во II стандартном отведении. Высокий и заостренный зубец Р наблюдают при легочной гипертензии. Часто встречается ФП. Отклонение оси сердца вправо и гипертрофия правого желудочка.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: уплощение левой границы сердца, усиление венозного рисунка в верхних долях легких, расширение легочной артерии, линии Керли (при интерстициальном отеке). Большое левое предсердие, выглядящее как двойная тень.

Трансторакальная ЭхоКГ: в длинной осевой парастернальной проекции определяют увеличение левого предсердия и куполообразную форму створок клапана вследствие сращения комиссур. В короткой осевой проекции планиметрически измеряют диаметр

Чреспищеводная ЭхоКГ дает более детальное представление анатомии, помогает выявить небольшие вегетации и тромбы в левом предсердии.

Катетеризация сердца: повышенное давление заклинивания легочных капилляров, увеличение отношения давления заклинивания легочных капилляров к конечно-диастолическому давлению в левом желудочке. Если в покое средний митральный градиент низкий, следует попросить пациента выполнить физическое упражнение (например, поднять несколько раз выпрямленную нижнюю конечность), после чего градиент измеряют повторно. Оценка сопутствующего поражения коронарных артерий и клапанов сердца.

Профилактика

При бессимптомном течении необходима только профилактика инфекционного эндокардита. При умеренно выраженных симптомах - ограничение употребления соли и прием мочегонных внутрь.

При ФП необходимо назначать дигоксин, β-адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов для контроля ЧСС. При необходимости можно попытаться восстановить синусовый ритм.

Антикоагулянты: как минимум, в течение года после тромбоэмболии; пожизненно - при ФП. Пациентам с низким сердечным выбросом или недостаточностью правого желудочка также следует назначать антикоагулянты. Эффективность при сохранении у пациента синусового ритма не доказана.

Показания к механическому устранению митрального стеноза умеренные или выраженные клинические проявления или развитие легочной гипертензии. При чрескожной баллонной митральной вальвулотомии проволочный проводник катетера проводят через межпредсердную перегородку в левое предсердие, баллон помещают в отверстие клапана и раздувают. Эта процедура проводится пациентам без выраженного склероза створок клапана, при I минимальной степени митральной недостаточности, а также при отсутствии подклапанной дилатации и выраженной кальцификации.

Закрытая вальвулотомия. Спаянные створки разделяют с помощью дилататора, введенного через верхушку левого желудочка. Открытая вальвулотомия с искусственным кровообращением предпочтительнее закрытой вальвулотомии. Створки разделяют под прямым контролем зрения. Устраняют все сращения в подклапанной области. Протезирование митрального клапана показано при выраженной его недостаточности, значительных структурных изменениях или массивной кальцификации. Показания к хирургическому лечению митрального стеноза:

Выраженные клинические проявления, ограничивающие повседневную активность.

1. Острый отек легких в отсутствие явного провоцирующего фактора.
2. Рецидивирующие тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения.
3. Отек легких во время беременности (следует проводить экстренную вальвулотомию).
4. Резкое ухудшение состояния, вызванное некупируемой антиаритмическими препаратами ФП.

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Михаил:02.04.2014
Здравствуйте доктор мне 37 лет вес большой 130 кг при росте 174 понимаю что сбрасывать нужно килограмм 40 но в последнее время дня 2 или 3 беспокоит сердце ощущениями то аритмия то тахикардия и часто бывает нехвадка воздуха сейчас лечу энцефалопатию а точнее колят вв пирацетам и церебролизин, сегодня наш терапевт после консультации прописал еще и капать калия хлорид вв, но прочитав побочные действия вычитал там остановку сердца теперь панически боюсь капать данный препатат хочу спросить ваше мнение как узкопрофильного специалиста стоит ли капать или нет ? и что бы вы еще мне посаветывали ? с уважением Михаил.

Добрый день. Данный препарат в зависимости от дозировки назначают при аритмии и тахикардии сердца, но для выяснения точной причины возникновения симптомов Вам необходимо посетить кардиолога.

С уважением, Алаева Тамара Яковлевна