Боль при мочеиспускании

Боль при мочеиспускании (дизурия) - ощущение боли, жжения или дискомфорта во время мочеиспускания. Хотя дизурия чаще происходит вследствие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, этот симптом может также вызываться аномалиями развития мочеполовых органов, опухолями, нейрогенными и психогенными заболеваниями, травмой, гормональными расстройствами, интерстициальным циститом.

На дизурию приходится 5-15% визитов пациентов к семейным врачам. Примерно у 25% женщин ежегодно возникает эпизод острой дизурии. Этот симптом чаще всего встречается у женщин в возрасте 25-54 лет и у тех, кто ведет активную половую жизнь, у мужчин частота дизурии и связанных с ней сопутствующих симптомов возрастает с возрастом.

Этиология дизурии:

1. Инфекции: цистит, простатит, уретрит, цервицит, орхоэпидидимит, вульвовагинит.
2. Гормональные расстройства : гипоестрогенизм, эндометриоз.
3. Анатомические аномалии: обструкция шейки мочевого пузыря (например, доброкачественная гиперплазия простаты), стриктуры или дивертикулы уретры.
4. Опухоли почек, мочевого пузыря, простаты, влагалища/вульвы, пениса.
5. Воспалительные состояния: спондилоартропатии, аутоиммунные болезни, побочное действие медикаментов.
6. Травма : установки катетера, цистит «медового месяца».
7. Психогенные расстройства: соматические расстройства, большая депрессия, стрессовые или тревожные расстройства, истерия.

Инфекционные и воспалительные процессы. Наиболее частой причиной дизурии является инфекция в форме цистита, простатита, пиелонефрита или уретрита. Полостные и тубулярные органы мочевого тракта особенно восприимчивы к инфицированию кишечной палочкой. Эти бактерии попадают в уретральный меатус после полового акта или местного загрязнения и впоследствии распространяются в восходящем направлении.

Исследованием Richardson D. A. (1990) установлено, что в 2/3 случаев инфекций мочевых путей (ИМП), подтвержденных посевом мочи, обнаружено Escherichia coli, реже встречаются такие патогены, как Staphylococcus saprophyticus (15%), Proteus mirabilis (10%), Staphylococcus aureus (5 %), энтерококки (3%) и клебсиеллы (3%). При врожденных или приобретенных аномалиях мочевой системы (например, при дивертикулах мочевого пузыря, стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии простаты, нейрогенном мочевом пузыре и др..) развиваются рецидивирующие инфекции, вызванные штаммами Proteus, Klebsiella или Enterobacter. Иногда бактерии могут распространяться гематогенным путем, вызывая пиелонефрит.

Уретра преимущественно инфицируется такими микроорганизмами, как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, однако могут случаться и другие патогены - Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса.

К редким инфекционным факторам дизурии относятся аденовирус, герпес-вирусы, вирус эпидемического паротита и тропический паразит Schistosoma haematobium.

Неинфекционные причины. У женщин в постменопаузе выраженное снижение уровня эндогенных эстрогенов может привести к дисфункции нижних мочевых путей: атрофия, сухость и иногда воспаление эпителия влагалища вызывают такие урологические симптомы, как дизурия, поллакиурия и императивные позывы к мочеиспусканию. Другие неинфекционные факторы дизурии у женщин включают уретральный синдром (симптоматика инфекции нижних мочевых путей при отсутствии значительной бактериурии и обычных патогенов), уретральную травму во время полового акта, повышенную чувствительность к ароматизированным кремам, спреев, мыла, спермицидов или туалетной бумаги.

Более 50% мужчин старше 70 лет имеют клиническую симптоматику доброкачественной гиперплазии простаты (ДОЛ) и примерно в 90% выявляются микроскопические признаки ДГП. У пожилых мужчин ИМП возникает вследствие обструкции оттока мочи и повышенного объема остаточной мочи. Обструкция и дизурия также могут возникать вследствие стриктур уретры, вызванных гонококковым уретритом, инструментальными обследованиями или операциями.

У представителей обоих полов дизурия может быть одним из симптомов мочекаменной болезни (в частности, камней нижней трети мочеточника) и опухолей мочевого тракта. Дизурия может быть самым ранним симптомом изменений, вызванных карциномой мочевого пузыря in situ. У мужчин - курильщиков с дизурией, микрогематурией и отрицательным результатом посева мочи следует всегда исключать наличие рака мочевого пузыря. Рак уретры случается очень редко. Гипернефрома может вызвать гематурию с отхождением червеобразным сгустков крови и клиникой почечной колики или значительное воспаление уротелия и, как следствие, дизурия.

Спондилоартропатии (например, синдром Бехчета или Рейтера) могут вызывать системный воспалительный процесс, включая воспаление уротелия, которое приводит к дизурии. Сочетание дизурии, олигоартральгии, боли в крестце или колене, глазных симптомов (например, увеита) характерно для синдрома Рейтера. Наличие еще ​​и рецидивирующих афтозных язв слизистой ротоглотки патогномоничным для синдрома Бехчета. Лечение включает назначение противовоспалительных препаратов (преднизолона), иммуносупрессантов (азатиоприна) и антибиотиков (доксициклина). Другие аутоиммунные процессы, такие как системный васкулит или некротизирующий гломерулонефрит, также могут сопровождаться дизурией.

Физические упражнения, такие как езда или на велосипеде, могут приводить к дизурии с минимальными выделениями из уретры. Дизурия также может быть симптомом определенных психогенных заболеваний (соматических расстройств, синдромов хронической боли, большой депрессии и зависимости от химических веществ). У жертв половых домогательств или лиц с другими эмоциональными стрессами может возникать психогенная острая задержка мочи и дизурия.

Медикаменты и растительные препараты, которые могут вызвать дизурию:

• тикарциллин;
• бензилпенициллин;
• циклофосфамид;
• препараты с пальмы saw palmetto;
• семян тыквы;
• допамин;
• кантаридин.