Миокардит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Миокардит - поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственно или опосредованно через иммунные механизмы, воздействие инфекции, паразитарные или протозойные инвазии, химические и физические факторы; также возникают из-за аллергических, аутоиммунных заболеваний и трансплантации сердца.

Перифокальное демаркационное воспаление, развивается вокруг инфаркта миокарда, опухолевых метастазов, травматических поражений миокарда, скученности лимфоидных клеток в интерстиции гипертрофированного миокарда в условиях его дистрофии - не принадлежит к миокардититам.

Причины

Миокардит в основном вызвают энтеровирусы, аденовирусы, парвовирус В19, вирус герпеса, реже вирус цитомегалии, вирус гепатита С и ВИЧ. Миокардит может быть вызван бактериями, грибами, паразитами.

Кроме того, реакции гиперчувствительности на определенные препараты и аутоиммунные реакций играют важную роль. Также, миокардиты могут быть вызваны лучевой терапией грудной клетки и некоторыми лекарственными препаратами, наркотиками.

Такие вирусы, которые вызывают миокардит, иммунная система часто может устранить в течение короткого времени. Однако, вирус может вернуться в форме нуклеиновых кислот (вирусного генома) в сердечных мышечных клетках, которые в течение длительного времени приводят к ухудшению симптомов заболевания.

Симптомы

Симптомы миокардита очень разные: некоторые пациенты ничего не чувствуют, но есть и тяжелые случаи, в которых пациентов беспокоят симптомы сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность).

Воспаление сердечной мышцы обычно происходит во время или после инфекции.

Больные жалуются на:

• усталость;
• слабость;
• учащенное сердцебиение (аритмия);
• боль в области сердца;
• головокружение;
• может также развиться сердечная недостаточность;
• встречаются одышка или отеки ног;
• лихорадка и другие системные симптомы простуды;
• боль в груди.

Классификация

1. Острый:  
   • с установленной этиологией (инфекционные, бактериальные, паразитарные, на фоне других болезней);
   • не уточнен.
2. Хронический, не уточнен.
3. Миокардиофиброз.
4. Распространенность:
   • изолированный (очаговый);
   • другой (диффузный);
5. Течение: легкий, средний, тяжелый.
6. Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия т.д..
7. Сердечная недостаточность (СНВ_0-III).

Диагностика

Анамнестические данные и данные объективного обследования:

• сокращенный (менее 5-7 дней) или отсутствует латентный период между клиническими проявлениями инфекции и началом кардита;
• частое присутствие аллергического синдрома в виде вазомоторного ринита и конъюнктивита, непереносимость лекарств;
• преимущественное возникновение заболевания в среднем и молодом возрасте;
• отсутствие артрита;
• быстрое развитие астенизации, адинамии;
• постепенное развитие заболевания без выраженных проявлений лабораторной активности;
• отсутствие или слабая выраженность лабораторных показателей активности процесса, при наличии симптомов выраженного кардита.

Лабораторные показатели: увеличение содержания сиаловых кислот; появление С-реактивного протеина, ускорение СОЭ, увеличение титра антистрептолизина; лейкоцитоз, определение антител к миокарду; положительная реакция бласттрансформации, определение миоглобина сыворотки крови.

Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ:

I стадия (острая) - снижение интервала SТ с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т;

II стадия (2-3 неделя заболевания) - появление негативных, часто симметричных заостренных зубцов Т;

III стадия характеризуется нормализацией ЭКГ-изменений.

Типичны нарушения проводимости сердечного ритма, снижение вольтажа зубцов.

Эхокардиоскопия: гипо-и дискинезия миокарда, увеличение левого желудочка  талей предсердия, уменьшение фракции выброса (в норме - 60-70%), уменьшение индекса продольно-поперечного размера.

Эндомиокардиальная биопсия:

1. Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрированных лимфоцитов на 1 мм² (главным образом Т-лимфоциты (СД 45) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Количественно инфильтрат подсчитывают иммуногистологически. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, хотя он не является обязательным.
2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата не менее 14 лимфоцитов на 1 мм² (главным образом Т-лимфоциты (СД 45 м.) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Некроз и дегенерация обычно не выражены. Следует учитывать фиброз.
3. Отсутствие миокардита: не обнаруживается инфильтрация клетками или их количество менее 14 на 1 мм².

Критерии оценки фиброза:

0 - отсутствие фиброза;

I.ст. – начальная;

II.ст. – умеренная;

III.ст. - выраженная.

Профилактика

Основные принципы лечения:

• этиотропная терапия;
• патогенетическая терапия;
• симптоматическая терапия.

Немедикаментозное лечение:

• ограничение физических нагрузок;
• полноценное рациональное питание с ограничением соли.

Медикаментозное неспецифическое лечение:

• воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
• уменьшение продукции биологически активных веществ;
• восстановление и поддержание гемодинамики;
• влияние на метаболизм миокарда;
• симптоматическая терапия.

Этиотропное лечение

Этиология	Лечение	Примечания
Энтеровирусы, вирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита	Типичного лечения нет.	Ограничить физическую нагрузку. Кортикостероиды не показаны.
Вирус эпидемического паротита, кори	Поддерживающая терапия.	Иммунизация с целью первичной профилактики.

 

Миокардиты на фоне системных, аллергических и других заболеваний

Заболевания	Лечение
Коллагенозы	Салицилаты, в тяжелых случаях ГКС
Системная красная волчанка	НПВП, в тяжелых случаях ГКС, за их неэффективности - иммунодепрессанты
Тиреотоксикиз	Антитероидные препараты, при неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания
Феохромоцитома	- адреноблокаторы. По неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания.
Аллегорические  реакции	Устранение действия аллергена. При необходимости - антигистаминные вещества.
Токсическое действие лекарственных, наркотических и других веществ	Устранение действия провоцирующего фактора
Гигантско-клеточный миокардит	Специфического лечения нет.
Лучевой миокардит	Специфического лечения нет. Поддерживающая и симптоматическая терапия. В тяжелых случаях - ГКС.

Миокардит в МКБ классификации:

• -

  I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца

  • I09.0 Ревматический миокардит

• -

  I30-I52 Другие болезни сердца

  • I51.4 Миокардит неуточненный