Миокардит
Содержание:
Определение
Миокардит - поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственно или опосредованно через иммунные механизмы, воздействие инфекции, паразитарные или протозойные инвазии, химические и физические факторы; также возникают из-за аллергических, аутоиммунных заболеваний и трансплантации сердца.
Перифокальное демаркационное воспаление, развивается вокруг инфаркта миокарда, опухолевых метастазов, травматических поражений миокарда, скученности лимфоидных клеток в интерстиции гипертрофированного миокарда в условиях его дистрофии - не принадлежит к миокардититам.
Причины
Миокардит в основном вызвают энтеровирусы, аденовирусы, парвовирус В19, вирус герпеса, реже вирус цитомегалии, вирус гепатита С и ВИЧ. Миокардит может быть вызван бактериями, грибами, паразитами.
Кроме того, реакции гиперчувствительности на определенные препараты и аутоиммунные реакций играют важную роль. Также, миокардиты могут быть вызваны лучевой терапией грудной клетки и некоторыми лекарственными препаратами, наркотиками.
Такие вирусы, которые вызывают миокардит, иммунная система часто может устранить в течение короткого времени. Однако, вирус может вернуться в форме нуклеиновых кислот (вирусного генома) в сердечных мышечных клетках, которые в течение длительного времени приводят к ухудшению симптомов заболевания.
Симптомы
Симптомы миокардита очень разные: некоторые пациенты ничего не чувствуют, но есть и тяжелые случаи, в которых пациентов беспокоят симптомы сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность).
Воспаление сердечной мышцы обычно происходит во время или после инфекции.
Больные жалуются на:
- усталость;
- слабость;
- учащенное сердцебиение (аритмия);
- боль в области сердца;
- головокружение;
- может также развиться сердечная недостаточность;
- встречаются одышка или отеки ног;
- лихорадка и другие системные симптомы простуды;
- боль в груди.
Классификация
- Острый:
- с установленной этиологией (инфекционные, бактериальные, паразитарные, на фоне других болезней);
- не уточнен.
- Хронический, не уточнен.
- Миокардиофиброз.
- Распространенность:
- изолированный (очаговый);
- другой (диффузный);
- Течение: легкий, средний, тяжелый.
- Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия т.д..
- Сердечная недостаточность (СНВ0-III).
Диагностика
Анамнестические данные и данные объективного обследования:
- сокращенный (менее 5-7 дней) или отсутствует латентный период между клиническими проявлениями инфекции и началом кардита;
- частое присутствие аллергического синдрома в виде вазомоторного ринита и конъюнктивита, непереносимость лекарств;
- преимущественное возникновение заболевания в среднем и молодом возрасте;
- отсутствие артрита;
- быстрое развитие астенизации, адинамии;
- постепенное развитие заболевания без выраженных проявлений лабораторной активности;
- отсутствие или слабая выраженность лабораторных показателей активности процесса, при наличии симптомов выраженного кардита.
Лабораторные показатели: увеличение содержания сиаловых кислот; появление С-реактивного протеина, ускорение СОЭ, увеличение титра антистрептолизина; лейкоцитоз, определение антител к миокарду; положительная реакция бласттрансформации, определение миоглобина сыворотки крови.
Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ:
I стадия (острая) - снижение интервала SТ с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т;
II стадия (2-3 неделя заболевания) - появление негативных, часто симметричных заостренных зубцов Т;
III стадия характеризуется нормализацией ЭКГ-изменений.
Типичны нарушения проводимости сердечного ритма, снижение вольтажа зубцов.
Эхокардиоскопия: гипо-и дискинезия миокарда, увеличение левого желудочка талей предсердия, уменьшение фракции выброса (в норме - 60-70%), уменьшение индекса продольно-поперечного размера.
Эндомиокардиальная биопсия:
- Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрированных лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом Т-лимфоциты (СД 45) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Количественно инфильтрат подсчитывают иммуногистологически. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, хотя он не является обязательным.
- Хронический миокардит: наличие инфильтрата не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом Т-лимфоциты (СД 45 м.) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Некроз и дегенерация обычно не выражены. Следует учитывать фиброз.
- Отсутствие миокардита: не обнаруживается инфильтрация клетками или их количество менее 14 на 1 мм2.
Критерии оценки фиброза:
0 - отсутствие фиброза;
I.ст. – начальная;
II.ст. – умеренная;
III.ст. - выраженная.
Профилактика
Основные принципы лечения:
- этиотропная терапия;
- патогенетическая терапия;
- симптоматическая терапия.
Немедикаментозное лечение:
- ограничение физических нагрузок;
- полноценное рациональное питание с ограничением соли.
Медикаментозное неспецифическое лечение:
- воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
- уменьшение продукции биологически активных веществ;
- восстановление и поддержание гемодинамики;
- влияние на метаболизм миокарда;
- симптоматическая терапия.
Этиология |
Лечение |
Примечания |
Энтеровирусы, вирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита |
Типичного лечения нет. |
Ограничить физическую нагрузку. Кортикостероиды не показаны. |
Вирус эпидемического паротита, кори |
Поддерживающая терапия. |
Иммунизация с целью первичной профилактики. |
Заболевания |
Лечение |
Коллагенозы |
Салицилаты, в тяжелых случаях ГКС |
Системная красная волчанка |
НПВП, в тяжелых случаях ГКС, за их неэффективности - иммунодепрессанты |
Тиреотоксикиз |
Антитероидные препараты, при неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания |
Феохромоцитома |
- адреноблокаторы. По неэффективности - хирургическое лечение основного заболевания. |
Аллегорические реакции |
Устранение действия аллергена. При необходимости - антигистаминные вещества. |
Токсическое действие лекарственных, наркотических и других веществ |
Устранение действия провоцирующего фактора |
Гигантско-клеточный миокардит |
Специфического лечения нет. |
Лучевой миокардит |
Специфического лечения нет. Поддерживающая и симптоматическая терапия. В тяжелых случаях - ГКС. |
Миокардит в МКБ классификации:
Добрый день! Нам назначили пройти УЗИ сердца детям, можно ли это сделать и на какое число? Если мы зарегистрированы как переселенцы из Донецкой области, нужно ли что то оплачивать и сколько? Спасибо.