Миокардит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Миокардит - поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственно или опосредованно через иммунные механизмы, воздействие инфекции, паразитарные или протозойные инвазии, химические и физические факторы; также возникают из-за аллергических, аутоиммунных заболеваний и трансплантации сердца.

Перифокальное демаркационное воспаление, развивается вокруг инфаркта миокарда, опухолевых метастазов, травматических поражений миокарда, скученности лимфоидных клеток в интерстиции гипертрофированного миокарда в условиях его дистрофии - не принадлежит к миокардититам.

Причины

Миокардит в основном вызвают энтеровирусы, аденовирусы, парвовирус В19, вирус герпеса, реже вирус цитомегалии, вирус гепатита С и ВИЧ. Миокардит может быть вызван бактериями, грибами, паразитами.

Кроме того, реакции гиперчувствительности на определенные препараты и аутоиммунные реакций играют важную роль. Также, миокардиты могут быть вызваны лучевой терапией грудной клетки и некоторыми лекарственными препаратами, наркотиками.

Такие вирусы, которые вызывают миокардит, иммунная система часто может устранить в течение короткого времени. Однако, вирус может вернуться в форме нуклеиновых кислот (вирусного генома) в сердечных мышечных клетках, которые в течение длительного времени приводят к ухудшению симптомов заболевания.

Симптомы

Симптомы миокардита очень разные: некоторые пациенты ничего не чувствуют, но есть и тяжелые случаи, в которых пациентов беспокоят симптомы сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность).

Воспаление сердечной мышцы обычно происходит во время или после инфекции.

Больные жалуются на:

• усталость;
• слабость;
• учащенное сердцебиение (аритмия);
• боль в области сердца;
• головокружение;
• может также развиться сердечная недостаточность;
• встречаются одышка или отеки ног;
• лихорадка и другие системные симптомы простуды;
• боль в груди.

Классификация

1. Острый:  
   • с установленной этиологией (инфекционные, бактериальные, паразитарные, на фоне других болезней);
   • не уточнен.
2. Хронический, не уточнен.
3. Миокардиофиброз.
4. Распространенность:
   • изолированный (очаговый);
   • другой (диффузный);
5. Течение: легкий, средний, тяжелый.
6. Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия т.д..
7. Сердечная недостаточность (СНВ_0-III).

Диагностика

Анамнестические данные и данные объективного обследования:

• сокращенный (менее 5-7 дней) или отсутствует латентный период между клиническими проявлениями инфекции и началом кардита;
• частое присутствие аллергического синдрома в виде вазомоторного ринита и конъюнктивита, непереносимость лекарств;
• преимущественное возникновение заболевания в среднем и молодом возрасте;
• отсутствие артрита;
• быстрое развитие астенизации, адинамии;
• постепенное развитие заболевания без выраженных проявлений лабораторной активности;
• отсутствие или слабая выраженность лабораторных показателей активности процесса, при наличии симптомов выраженного кардита.

Лабораторные показатели: увеличение содержания сиаловых кислот; появление С-реактивного протеина, ускорение СОЭ, увеличение титра антистрептолизина; лейкоцитоз, определение антител к миокарду; положительная реакция бласттрансформации, определение миоглобина сыворотки крови.

Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ:

I стадия (острая) - снижение интервала SТ с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т;

II стадия (2-3 неделя заболевания) - появление негативных, часто симметричных заостренных зубцов Т;

III стадия характеризуется нормализацией ЭКГ-изменений.

Типичны нарушения проводимости сердечного ритма, снижение вольтажа зубцов.

Эхокардиоскопия: гипо-и дискинезия миокарда, увеличение левого желудочка  талей предсердия, уменьшение фракции выброса (в норме - 60-70%), уменьшение индекса продольно-поперечного размера.

Эндомиокардиальная биопсия:

1. Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрированных лимфоцитов на 1 мм² (главным образом Т-лимфоциты (СД 45) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Количественно инфильтрат подсчитывают иммуногистологически. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, хотя он не является обязательным.
2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата не менее 14 лимфоцитов на 1 мм² (главным образом Т-лимфоциты (СД 45 м.) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов). Некроз и дегенерация обычно не выражены. Следует учитывать фиброз.
3. Отсутствие миокардита: не обнаруживается инфильтрация клетками или их количество менее 14 на 1 мм².

Критерии оценки фиброза:

0 - отсутствие фиброза;

I.ст. – начальная;

II.ст. – умеренная;

III.ст. - выраженная.

Профилактика

Основные принципы лечения:

• этиотропная терапия;
• патогенетическая терапия;
• симптоматическая терапия.

Немедикаментозное лечение:

• ограничение физических нагрузок;
• полноценное рациональное питание с ограничением соли.

Медикаментозное неспецифическое лечение:

• воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
• уменьшение продукции биологически активных веществ;
• восстановление и поддержание гемодинамики;
• влияние на метаболизм миокарда;
• симптоматическая терапия.

Миокардит в МКБ классификации:

• -

  I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца

  • I09.0 Ревматический миокардит

• -

  I30-I52 Другие болезни сердца

  • I51.4 Миокардит неуточненный

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Дарья:25.02.2014
Здравствуйте! Ответьте пожалуйста. Вопрос такой. В 15 лет поставили диагноз параксизмальная тахикардия, скрытый синдром WPW. Первый приступ был еще в младенчестве, второй вот в 14 лет. Была на обследовании, делали и суточный мониторинг и УЗИ сердца и ЭКГ. ПО УЗИ обнаружена дополнительная хорда, ЭКГ синусовый ритм 78 уд.в мин. (изменения по ЭКГ только в момент приступа) Диагноз поставили после проведения ЭФИ ЭКГ. Вообщем как установили диагноз мне сказали что можно сделать РЧА, но не настаивали на срочной абляции, а в момент приступа пить препараты и вагусные пробы. Снимаю приступы сама без таблеток. Особым положением тела. Снимаются быстро от 5мин-25мин. Сами приступы не частые. Приступ начинается как то не ожиданно и смешно.(поем и икну, побегу и резко нагнусь либо присяду, два раза ночью в момент сна.) Я с этим диагнозом жила спокойно. Врачи меня не пугали и я на это не обращала внимание и не боялась очередных приступов. Сейчас мне 30 лет. В 25 лет я родила, роды естественные, но в специализированном род доме. (хотя мне там говорили типа ну и что что тахикардия???). Вот хочу второго ребенка. Пошла к кардиологу местному (в первую беременность ни с кем не консультировалась беременеть или нет)она сказала запишись к аритмологу на консультацию. Прихожу к ней она мне нет нельзя сначала сделай операцию потом беременеть. Дала кучу бумажек чтоб я собрала необходимые документы на квоту РЧА, но перед сделать еще раз ЭФИ ЭКГ.Сейчас меня стали пугать тем что это очень страшный диагноз с этим нельзя жить, очень опасно, может произойти внезапная смерть. Сейчас приступы есть, но редкие и быстро проходят раз в 3 или 6 мес. Если бы меня не напугали всем этим может даже и по реже было бы. В первую беременность был один приступ на 22 неделях прошел самостоятельно без всяких таблеток, но мин только через 40. Роды прошли нормально. После родов год ничего не беспокоило. Что делать???? Спасибо. Может вы меня успокоите.

Здравствуйте. В случаях ухудшения самочувствия и результатов анализов применяют активное амбулаторное лечение или малоинвазивные методы. Но перед лечением и даже профилактическими мерами важно установить точную причину осложнений, советую записаться на прием к другому специалисту.

С уважением, Алаева Тамара Яковлевна