Митральная недостаточность

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Митральная недостаточность является следствием неправильной работы митрального клапана сердца. Когда митральный клапан не работает должным образом, кровь не может активно двигаться по организму, что отображается симптомами усталости и вызывает одышку.

Причины

В зависимости от течения заболевания причины, которые вызывают митральную недостаточность, могут быть острые и хронические.

К острым причинам относятся: инфекционный эндокардит, острый ИМ, травма. К хроническим: ревматическое поражение клапанов сердца, ПМК, дилатация левого желудочка любой этиологии. Разрушение створе клапана, коллагенозы, гипертрофическая кардиомиопатия.

Во время систолы кровь из левого желудочка попадает в левое предсердие. При острой митральной недостаточности вследствие нормальной растяжимости миокарда наблюдают незначительное увеличение левого предсердия. В результате повышается давление в левом предсердии, что, в свою очередь, может приводить к развитию отека легких. При длительной тяжелой митральной недостаточности наблюдают гипертрофию левого предсердия вследствие перегрузки объемом при минимальном повышении давления в этом предсердии.

Симптомы

При острой тяжелой митральной недостаточности часто развивается отек легких. Для хронической митральной недостаточности характерны такие симптомы, как усталость (обусловленная снижением сердечного выброса), одышка при физической нагрузке, ортопноэ, эмболия в большой круг кровообращения (менее характерна, чем для митрального стеноза), сердцебиение (повышение ударного объема или сопутствующая ФП), правожелудочковая недостаточность в более поздних стадиях.

Прогноз неблагоприятный при выраженной митральной недостаточности. После хирургического лечения выживаемость в течение 8 лет составляют 33%. Смерть наступает вследствие сердечной недостаточности, также наблюдают случаи внезапной смерти, которые могут быть обусловлены нарушениями ритма.

Диагностика

Инструментальные методы исследования дают возможность определить:

ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и желудочка, увеличения правого предсердия при легочной гипертензии. ФП характерна для хронической недостаточности митрального клапана.

Обзорная рентгенография: кардиомегалия, увеличение левого предсердия и желудочка, застой в легочных венах, кальцификация митрального кольца.

Трансторакальная ЭхоКГ: дилатация левого предсердия, гипердинамичность левого желудочка. Цветная допплерометрия проводитсядля выявления и оценки степени митральной недостаточности. Оценка функции левого желудочка проводится по ФВ, конечно-систолическому и конечно-диастолическому размерам. Цветная потоковая допплерометрия проводится для оценки скорости потока через недостаточный клапан.

Чреспищеводная ЭхоКГ подробно показывает анатомические детали и позволяет точно оценить возможность восстановления клапана. Следует проводить перед оперативным вмешательством.

Катетеризация сердца позволяет определить выраженность поражения клапана. Дает возможность обнаружения и оценки сопутствующих повреждений клапанов и признаков ИБС.

Профилактика

Необходима профилактика инфекционного эндокардита. При бессимптомном течении умеренной митральной недостаточности необходимо консервативное лечение и проведение ЭхоКГ в динамике. Пациентам с клиническими проявлениями для увеличения сердечного выброса и снижения объема недостаточности назначают вазодилататоры. При ФП необходимо урежать ЧСС и назначать антикоагулянты.

Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелой митральной недостаточностью, у которых сохраняются клинические проявления, несмотря на оптимальное консервативное лечение. При бессимптомном течении тяжелой митральной недостаточности оперативное лечение показано при ухудшении функции левого желудочка. Крайне важно правильно выбрать время проведения операции. Уменьшение ФВ ниже 60% или конечно-диастолического размера менее 45 мм. указывает на нарушение сократительной функции левого желудочка, что требует оперативного лечения.

При технической осуществимости реконструкция митрального клапана предпочтительнее его протезирования. При этом можно избежать длительной антикоагулянтной терапии, риска кровотечения и тромбоэмболии. При выраженной кальцификации створок клапана показано его протезирование.

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Елена:12.01.2014
Добрый день. У нас возникла сложная ситуация, не знаем какое принять решение, помогите. У мамы (66 лет) 2 месяца назад был не Q циркулярный инфаркт, ей предложили сделать операцию – шунтирование, она согласилась, но из-за эрозийного гастрита операцию отложили. И вот спустя 2 мес. она опять попадает в больницу в прединфарктном состоянии. Конечно, с таким образом жизни, как у нее, это и следовало ожидать, т.к. через месяц после инфаркта уже вышла на работу, готовилась к Новому году – стирка, уборка и т.д. В итоге – больничная койка… Врачи вновь предложили сделать операцию, но сейчас она отказывается, мотивируя тем, что ей сказали, что стенокардия не пройдет и инфаркты будут в дальнейшем тоже. Ниже исследования сделанные во время инфаркта: Коронарография. Тип коронарного кровотока – правый. ЛКА: стеноз (50%) ствола. ПМЖВ: диффузно поражена. Стеноз (50%) устья. Протяженный стеноз (до 90%) проксимальной трети, в месте отхождения ДВ. Стенозы (70% и 80%) средней трети. Стеноз (99%) устья ДВ. ОВ: стеноз (70%) проксимальной трети. Стеноз (99%) средней трети, в месте отхождения крупной ВТК. Стеноз (70%) дистальной трети. Стенозы (99%) устья и (70%) дистальной трети крупной ВТК. ПКА: стеноз (99%) проксимальной трети. Окклюзия средней трети, дистальное русло заполняется через меж- и внутрисистемные коллатерали. ЭХОКГ. Ао-3,5см., ЛП-3,6см, КДР-5.8см, КСР-3,6см, ДО-168мл, СО-55мл, УО-114мл, фв-68%, сердечный индекс-38%, ТЗС в диастолу-1,1см, МЖП 1,6; 1,0 см. Заключение: Расширен левый желудочек. Аорта, АК склерозированы. Незначительный кальциноз клапанного кольца АК. Гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Сократительная функция по Симпсону снижена, по Тейхольцу в норме. ЭКГ при выписке. Синусовая брадикардия ЧСС 54 в мин. Динамика не Q циркулярного инфаркта. У меня к Вам вопросы: 1. Насколько важно делать операцию сейчас? 2. Если ее не делать, то сколько можно прожить? 3. Если ее сделать, то пройдет стенокардия и будут ли в дальнейшем инфаркты?

Добрый день. Нередко мелкоочаговый инфаркт миокарда может трансформироваться в крупноочаговый, в связи с чем он может быть расценен как предынфарктное состояние. К развитию некроза мышцы сердца может привести воздействие даже незначительного по силе отрицательного фактора (небольшая физическая нагрузка, волнение, подъем АД и т. п.). При аортокоронарном шунтировании восстанавливается кровоток ниже места сужения коронарного сосуда и пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции. Но в случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив.