Болезнь Альцгеймера

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) развивается у людей старшего и пожилого возраста: после 65 лет в 10-15% случаев, после 80 лет – у 20%. 50-60% деменций припадают на болезнь Альцгеймера.

Причины

Этиологическим фактором в развитии заболевания может быть передача по наследственной линии, хотя есть случаи спорадического развития заболевания. Очевидно, что определенную роль играет также влияние окружающей среды при наследственно отягощенной предрасположенности к развитию заболевания. Удалось обнаружить гены, связанные с развитием болезни Альцгеймера, и найти характерный патологический белок (аполипопротеин Е).

Патоморфологические исследования выявляют атрофию коры, выраженное уменьшение массы и объема головного мозга, расширение желудочков мозга и борозд коры. Патологические изменения наиболее выражены в лобной, теменной и височной долях мозга, а также в подкорковых образованиях.

При микроскопическом исследовании в нейронах коры найдены характерные сенильные амилоидные бляшки, нейрофибриллярные отложения. Количество нейронов в коре резко уменьшается, происходит дегенерация дендритов, нейрополя и синапсов, особенно в ассоциированных зонах коры и гиппокампе.

Патофизиологической основой заболевания является выраженное нарушение функции нейротрансмитерных систем, в частности центральный холинергический дефект, на почве которого развивается деменция. Кроме этого, есть данные о вовлечении в патологический процесс также серотонин- и норадреналинергических систем. Последнее можно объяснить слабой эффективностью лечебных мероприятий, которые преимущественно влияют на какую-то одну нейротрансмитериу систему.

Симптомы

Клиническая картина может развиваться в возрасте 40-50 лет, но чаще заболевание манифестирует у людей среднего и пожилого возраста. Чем раньше начинается заболевание, тем более быстрое и неблагоприятное его течение. Основные признаки болезни Альцгеймера - медленное начало с прогрессирующим снижением корковых функций (афазия, агнозия, апраксия), снижением мотиваций с развитием апатии и аспонтанности, повышенная возбудимость и нарушения социальной адаптации без каких-либо неврологических выпадений. При тяжелом течении заболевания появляются эпилептические припадки, синдром паркинсонизма, логоклонии.

В начале развития заболевания настроение у больных лабильное, они становятся тревожными, недоверчивыми, сужается круг их интересов и снижается работоспособность. Больные начинают забывать имена близких людей, названия предметов, постепенно нарушается чтение и письмо. Развивается афато- и апрактоагностический синдром с грубыми мнестическими расстройствами, которые приводят к возникновению конфабуляций, дезориентации в месте и окружении, потери простых бытовых навыков. Больной не может найти дорогу домой, обслужить себя в быту. Может развиваться синдром Балинта, когда при нормальной остроте зрения больной воспринимает только один предмет.

На разных стадиях заболевания к перечисленным симптомам присоединяются аффективные нарушения в виде повышенной раздражительности, гневливости, тревожности, психомоторного возбуждения, которое сменяется апатией. Иногда развиваются бред преследования, галлюцинации. Почти у половины больных имеется выраженный депрессивный синдром, присущая бессонница.

На конечных стадиях заболевания описанной симптоматики присоединяются неврологические расстройства в виде миоклоний, эпилептических припадков, положительных аксиальных рефлексов и пирамидных симптомов с недержанием мочи, синдрома паркинсонизма. Вследствие гипокинезии развиваются инфекционные процессы, которые завершаются летально.

Диагностика

Диагноз болезни Альцгеймера основан на постепенном возникновении и прогредиентном нарастании расстройств памяти с обязательными изменениями хотя бы одной из мозговых функций - гнозиса, праксиса, речи или исполнительных функций. Обязательным условием является отсутствие расстройств сознания и других неврологических или соматических заболеваний. Важную роль играют нейропсихологические исследования.

Дополнительные методы исследования (ЭЭГ, КТ, МРТ) не могут надежно подтвердить заболевания. Однако с помощью МРТ можно оценить состояние височных долей и гиппокампа, ответственных за нарушение памяти (особенно кратковременной).

Профилактика

Лечение сочетает медикаментозную терапию с мерами социальной и психологической поддержки и реабилитации в зависимости от стадии развития заболевания.

Больным назначают средники, стимулирующие ацетилхолинергическую систему (такрин, Экселон, амиридину) и NMДA-peцeптopы (мемантин), противовоспалительные (ибупрофен), эстрогены и нейротрофические (церебролизин) средники.

Из перечисленных препаратов чаще всего используют такрин и его аналог амиридин. Кроме этого, назначают донепецил, галантамин, эптастигмин. Недостатком перечисленных препаратов является высокий процент побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, поноса, инсомний, крампи, гепатотоксичности.

Некоторые авторы указывают на положительный эффект применения антагонистов кальциевых каналов (нимодипин), нестероидных противовоспалительных средств (индометацин), особенно на ранних стадиях заболевания.

С целью коррекции нарушений поведения применяют антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики. Эти препараты следует назначать осторожно из-за большого риска их побочного действия.

Прогноз при болезни Альцгеймера неблагоприятный. Болезнь прогрессирует, смерть наступает через 2-20 лет. Есть данные, что заболевание имеет более доброкачественное и длительное течение в интеллектуально развитых людей. Последнее обстоятельство объясняют наличием у них «нейронного резерва». Кроме этого, считается, что в интеллектуально развитых людей заболевание удается диагностировать на более ранних стадиях, что согласно продлевает срок течения заболевания.

Болезнь Альцгеймера в МКБ классификации:

• -

  G30-G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы

  • G30 Болезнь Альцгеймера