Дифтерия гортани

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Дифтерия гортани встречается реже, чем дифтерия зева. Обычно наблюдается у детей.

Причины

В гортань инфекция проникает чаще нисходящим путем из зева и обычно наблюдается у детей.

Патологоанатомические изменения характеризуются гиперемией и отеком слизистой оболочки, особенно подслизистого пространства. На слизистой оболочке имеются фибринозные налеты, которые прочно сидят на ней в одних местах и отделяются в других. Дифтерийные пленки распространяются ниже, в подскладочное пространство, а иногда занимают всю трахею в бронхе.

Симптомы

Общее состояние у детей нарушено. Ребенок бледный, пассивный, отказывается от еды, плохо спит. Температура может быть субфебрильной. В начале развития дифтерии гортани возникает охриплость, но кашель звучащий. Постепенно голос становится все хриплым, вплоть до афонии, а кашель - беззвучным.

Дыхание также постепенно ухудшается, становится шумным. Иногда вдруг резко затрудняется дыхание, но после интенсивного откашливания пленок может снова улучшиться. При растущем затрудненном дыхании ребенок находится в очень беспокойном состоянии. Он мечется в постели, кожа лица, лба покрыта обильным потом в виде капель. Слизистая оболочка губ цианотическая, кожа лица бледная. При дыхании усиленно вовлекаются межреберные промежутки и эпигастриум, надключичный участок и яремная ямка. Ребенок, пытаясь вдохнуть воздух и напрягая вспомогательную мускулатуру, постепенно ослабевает. Если не будет подано немедленной помощи, может наступить летальный исход от удушья и истощения сердечнососудистой и нервной системы.

Диагностика

При ларингоскопии видно пленки, которые имеют беловатый цвет и плотно сидят на слизистой оболочке или имеют серо-грязный цвет с зеленоватым оттенком - там, где они уже отделяются.

В начале заболевания дифтерийные налеты имеют островковный характер, затем, постепенно сливаясь, образуют слепок гортани. В этот период возможна асфиксия. При отделении пленок бывает кровоизлияние, и пленки окрашиваются в бурый цвет. Ульцерация слизистой оболочки чаще имеет поверхностный характер, ограничиваясь эпителием.

Дифференцировать следует с острым подскладочным ларингитом (не ненастоящим крупом), гортанной ангиной и отеком гортани другого происхождения. Однако характерно состояние больного - охриплость голоса, глухой кашель, интоксикация, цианоз губ, растущая одышка, наличие пленок - дает возможность отличить дифтерию от других заболеваний гортани. Непременно надо сделать бактериологическое исследование мазка из гортани, чтобы подтвердить диагноз дифтерии. Прогноз при дифтерии гортани серьезный, если не принять соответствующих лечебных мероприятий.

Профилактика

В случае подозрения на дифтерию гортани надо применить немедленное специфическое лечение. В зависимости от местных изменений и общего состояния вводят противодифтерийную сыворотку по Безредке.

Если противодифтерийная сыворотка не влияет на дыхание и оно все больше затрудняется, рекомендуют делать интубацию гортани или трахеотомию. Интубацию делают специальным набором трубок разного размера в зависимости от возраста больного. Рекомендуют делать нижнюю трахеотомию в связи с тем, что дифтерийные пленки опускаются в трахею и верхняя или средняя трахеотомия могут не дать нужного эффекта.

Онлайн консультация врача

Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)

Задать вопрос

Seva:31.07.2016
Добрый день! Прошу помочь ! В январе обращался к врачу, жаловался на заложенность в ушах( больше в левом ухе) и побаливало горло. Поставили диагноз –туботит. Пропил курс антибиотиков. В приложении 2 рецепта.Также сдавал мазок из ротоглотки: обнаружены streptococcus. Стало вроде лучше, но казалось, что все равно что-то осталось. Врач сказал, это остаточное, больше надуманное, т.к. не видел отечности. На данный момент, у меня есть дискомфорт в ушах( пару меcяцев), впечатление, что есть небольшая заложенность в ушах. Горло не болит( может лишь очень изредка). Есть ощущение, что немного воспален лимфоузел, между щекой и левым ухом(он не увеличен, как кажется, но при повороте головы, разговоре, что-то ощущаю,как уплотнение).Также, как мне кажется, летом стал страдать излишним потовыделением( хотя может зависит от смены климата). Подскажите, данный курс лечения верен в целом? 1 Этап- вильпрофен, линекс, пиобактериофаг(его не было) - 14 дней. 2 Этап – виброцил в нос, отинум+ гиоксизоновая мазь на ночь, лоратадин, биопарокс. Может пройти те же процедуры, но заменить антибиотик? Заранее спасибо.

Здравствуйте.По -моему,хороший курс.Отсебя добавлю: на завершающем этапе лечения назначается бициллин-5 (1000000 ЕД).Внутримышечно глубоко,1 раз в месяц,в течение 6 мес.Против стрептококка было бы кстати.Если нет аллергии на пеницилиновые антибиотики.Здоровья.