Трофобластическая болезнь

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

Трофобластическая болезнь (ТБ) - это заболевание, обусловленное нарушением развития и роста трофобласта (внешнее массы клеток эмбриона, из которого формируется эпителиальный покров волокон хориона).

Причины

Частота трофобластической болезни от - 0,2 до 1,9 случая на 1000 беременностей. Факторы риска развития злокачественной ТБ:

поздние кровотечения, которые возникают после эвакуации пузырчестого заноса из полости матки;
текалютеиновые кисты диаметром более 5 см;
острая легочная недостаточность;
размер матки больше срока беременности;
уровень ХГЧ более 100 000;
повторный пузырный занос;
возраст матери 40 лет и старше.

Симптомы

К симптомам возникновения заболевания относят:

размер матки больше, чем срок беременности;
кровотечения из влагалища в I триместре беременности;
схваткообразные боли внизу живота;
тошнота / рвота, выраженный токсикоз;
выделения из влагалища пузырьков, которые есть не что иное, как ворсины хориона;
текалютеиновые кисты яичников.

Классификация

Пузырный занос: полный, частичный;
Хорионэпителиома.

Пузырный занос возникает во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона, гиперплазией трофобласта.

Диагностика

Проводится тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, в частности влагалищное. Эхографическая картина пузырного заноса характеризируется многочисленными эхо, которые отражаются от поверхности ворсин хориона и окружающих тканей; при наличии метастазов в легких (определяются при рентгенографии) или во влагалище. Проводят КТ, для исключения метастатического поражения головного мозга и печени. Лабораторные методы диагностики содержат определения β-ХГЧ в моче, который оказывается даже при разведении в 50-100 раз; определение в сыворотке крови трофобластического β-глобулина.

Дифференционная диагностика:

неполный выкидыш;
задержка частей плодного яйца в матке после аборта;
плацентарный полип.

Профилактика

Пузырный занос: полость матки высвобождают с помощью вакуумного кюретажа, с последующим инструментальным выскабливанием (для удаления остатков тканей). Женщинам с резус-отрицательной принадлежностью вводят β-иммуноглобулин; - С целью контроля за устойчивостью ремиссии проводят динамический контроль уровня р-ХГЧ (анализ проводят каждые 1-2 недели до получения двух отрицательных результатов подряд, после чего в течение 6 мес. Анализ проводят ежемесячно, следует контролировать, чтобы женщина на протяжении этого времени использовала надежные методы контрацепции, например КОК).

Первоочередным лечением является однокомпонентная химиотерапия или гистерэктомия, которая дополнена химиотерапией. В рефрактерных случаях назначают комбинированную химиотерапию или гистерэктомию в сочетании с химиотерапией.

Контроль β-ХГЧ каждую неделю, до получения трех нормальных результатов, затем ежемесячно до 12 нормальных результатов. Пациентам необходима непрерывная контрацепция в течение года.

После проведенного курса химиотерапии у большинства пациенток, во время последующих беременностей прогноз неблагоприятный. Благоприятный прогноз по метастатической ТБ (ремиссия в 58% случаев) возможен при отсутствии метастазов в головном мозге и печени, уровень β-ХГЧ в сыворотке крови более 40000 мМЕ / мл, раньше проведенной химиотерапии, с длительностью симптоматики (во время предыдущей беременности) более 4 мес.

При метастатической ТБ с неблагоприятным прогнозом (после ранее проведенной химиотерапии, с метастазами в головной мозг или печени) ремиссия в 38% случаев.

Онлайн консультация врача

Специализация: Акушер-гинеколог

Задать вопрос

Диана:27.03.2014
Здравствуйте, несколько лет планирую беременность: сначала поставили диагноз поликистоз яичников, ничем особо не лечилась, через несколько лет другой врач сказал, что никаких кист в яичниках нет, и поставила диагноз персистенция доминантного фолликула. Анализы на всевозможные ЗППП сделала - ничего не обн., все гормоны в норме, мазок показал лейкоциты (с, v)50-60. Подскажите, в чём может быть причина этой персистенции фолликула? Заранее спасибо.

Добрый день. Дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников, недостаточность образования сосудов, низкий уровень эстрогенов в преовуляторном периоде приводят к появлению такой патологии как персистенция доминантного фолликула.