Гемостаз

Под симптомом  гемостаз понимаю совокупность физиологических процессов, которые обеспечивают остановку крови.

Гемостаз - остановка кровотечения. Свертывания крови обеспечивает сохранения массы крови в сосудистом русле и поддержания нормальной реологии (текучесть крови); предотвращает кровопотерю, выполняя тем самым защитную функцию (потеря 1/3 массы крови приводит к смерти).

В остановке кровотечения участвуют различные факторы. В зависимости от локализации их разделяют на: плазменные (сывороточные), тромбоцитные, лейкоцитные, эритроцитные, тканевые.

Различают два механизма гемостаза:

1. Микроциркуляторный (тромбоцитарный) - обеспечивает остановку кровотечения в капиллярах (наблюдается при заболеваниях крови);
2. Макрососудистый (коагуляционный гемостаз) - обеспечивает остановку кровотечения в сосудах среднего и большого диаметра.

Основная роль в осуществлении тромбоцитарного гемостаза принадлежит сосудам и форменным элементам крови - тромбоцитам.

Кровотечение в капиллярах останавливается благодаря склеиванию тромбоцитов между собой (агрегация), приклеиванию их к поврежденному участку сосуда (адгезия) и формированию тромбоцитарного сгустка (первичный тромб), который и закрывает просвет сосуда.

В случае повреждения целостности крупных сосудов с высоким кровяным давлением кровь быстро "смывает" первичный тромб и кровотечение возобновляется. В таких сосудах остановка кровотечения осуществляется благодаря коагуляционному механизму гемостаза.

Коагуляцыонный гемостаз - это каскад реакций, в которых участвуют плазменные факторы свертывания крови.

В основе современных представлений о механизме лежит теория, предложенная в 1872 русским ученым А. Шмидтом. Согласно ей процесс свертывания крови при коагуляционном механизме осуществляется в три этапа: I этап - образование тромбокиназы (протромбиназы); II этап - образование тромбина; III этап - образование фибрина, составляющего основу кровяного сгустка.

Результатом процесса свертывания крови является образование сгустка фибрина. Через 15-20 мин. начинается его ретракция (уплотнения), что осуществляется благодаря белку тромбостенину, содержащемуся в тромбоцитах.

Сейчас сравнительно проста по своей сути теория Шмидта очень усложнилась, превратив коагуляционный механизм гемостаза в непростой ферментативный процесс, в котором участвует большое количество факторов: плазменные, тромбоцитный, тканевый. Все факторы свертывания крови находятся в неактивном состоянии, но при повреждении сосудистой стенки происходит их быстрая последовательная активация, результатом чего является образование кровяного сгустка.

Согласно современным представлениям коагуляционный гемостаз осуществляется благодаря внутреннему и внешнему механизмам и является цепью последовательных реакций (ферментативным каскадом), в котором активированы факторы (ферменты) предыдущей реакции считаются катализаторами следующих факторов.

Система фибринолиза существует для восстановления циркуляции крови. После прекращения кровотечения. Фибринолиз - это лизис (растворение) кровяного сгустка - происходит под действием фермента плазмина.