Пиелонефрит
Содержание:
Определение
Пиелонефрит (ПН) - воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.
Острый пиелонефрит (ОПН) - первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.
Хронический пиелонефрит (ХПН) - инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.
Причины
Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей. Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление. Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.
Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.
Симптомы
Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:
- анорексия;
- усталость;
- высокая температура;
- возможно озноб;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- спазматические боли в боку (боль в области живота).
Симптомы инфекции мочевого пузыря:
- болезненное мочеиспускание;
- частое мочеиспускание.
В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:
- головная боль;
- усталость и потеря веса.
Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.
Классификация
Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.
- Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
- Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.
Критерии |
Неосложненный |
Осложненный |
Демографические |
Молодые, небеременные женщины |
Мужской пол, пожилой и старческий возраст |
Состояние мочевых путей |
Нормальный |
Врожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения |
Инвазионные урологические процедуры |
Нет |
Цистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства |
Сопутствующие заболевания |
Отсутствуют |
Сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность |
Возбудители |
Преимущественно один |
Может быть микст-инфекция |
Лечение |
Амбулаторное |
Стационарное |
Образцы формулировки диагноза
- Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
- Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
- Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
- Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
- Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.
Диагностика
Диагностические критерии обострения: клиническая картина, лабораторные изменения и другие данные обследования подобны обнаруженным у больных ОПН.
Латентное течение
Клинические симптомы (возможны, но не обязательны): периодическое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодическая лихорадка, как правило, в ночное время, общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи, повышение АД; ощущение боли и тяжести в пояснице; дизурия, никтурия, поллакиурия.
Общий анализ мочи: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не обязательно); ускорение СОЭ; лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л.), цилиндрурия.
Вид бактерии |
Чувствительность |
E. coli |
Цефалоспорины, фторхинолоны |
Klebsiella |
Цефалоспорины, котримоксазол |
Enterobacter |
Цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол, фторхинолоны (классические, новые) |
Proteus |
цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол |
Pseudomonas |
Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (классические, новые), аминогликозиды |
Бактериологическое исследование мочи: бактериурия > 10-10 КОЕ/мл.
Биохимический анализ крови: чаще патологические изменения отсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина.
УЗИ почек (возможны изменения): асимметричные размеры почек, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки (почек), уменьшение толщины паренхимы (как очагового, так и тотального характера), отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.
Экскреторная урография: деформация чашечек, асимметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.
Для определения объема и продолжительности лечения необходимо определить степень активности ХПН.
Симптомы |
Степень активности |
||
|
I |
II |
III |
Температура тела, °С |
<37,5 |
>37,5-<38,5 |
>38,5 |
Рвота |
Отсутствует |
менее 3 раз в сутки |
3 раза в сутки и более |
Лейкоцитоз (109/л.) |
— |
от 9 до 12 |
больше 12 |
СОЭ (мм/ч.) |
До 15 |
от 16 до 30 |
больше 30 |
СРБ |
— |
+/++ |
+++/++++ |
Лейкоцитурия (в поле зрения) |
До 40 |
41-100 |
Не подлежат подсчету |
Осложнения |
— |
Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушение функции почек |
Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения функции почек |
Профилактика
Антибиотикотерапия - основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.
При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.
Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.
При подтверждении эрадикации возбудителя - обследование через 1 месяц или продолжение лечения (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается - курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.
Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.
Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН - полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 месяцев. При ХПН - обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании - ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН - исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену. При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.
здравствуйте! ребенок 6 мес, узи почек: прав не увеличена 58*25 мм, паренхима 10 мм, полная паренхиматозная перегородка,чашечки до 5мм, лоханка 4 мм левая ротирована, 50*22мм, паренхитима 8мм, лоханка до 7мм, чашечки до 5мм. заключение: большая разница в размерах почек, нельзя исключить ВАРМС(удвоение правой и гипоплазия левой почки) Пиелокализация слева, каликаэктазия справа. что нам делать???????? что это все означает???
Sustain the good work and bringing in the crowd! Вижте и страницата ми https://mediawiki.volunteersguild.org/index.php?title=User:FayWooden9700 SEO съдържание =777?