Дифтерия

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Дифтерия является серьезной бактериальной инфекцией, как правило, затрагивающей слизистые оболочки носа и горла. Дифтерия обычно вызывает боль в горле, лихорадку, опухание желез и слабость. Но отличительной чертой является утолщение серого цвета, покрывающее заднюю стенку горла. Этот материал может заблокировать горло и стать препятствием на пути нормального дыхания, и как следствие становиться серьезной угрозой жизни.

Причины

Corynebacterium diphtheriae является неравномерно окрашенной грамположительной, неподвижной, полиморфной палочкой с тремя типами колоний (митис, гравис и интермедиус). Штаммы, С. diphtheriae могут быть токсигенными или нетоксигенными, и способность продуцировать токсин не имеет отношения к типу колоний.

Человек является единственным известным резервуаром С. diphtheriae. Источники инфекции: отделяемое из носа, глотки, кожи, глаз и других поражений у инфицированных лиц. Передача происходит, в основном, при интимном контакте с больным или носителем. Изредка заражение происходит через предметы обихода, могут наблюдаться и пищевые вспышки. Болезнь чаще встречается в низших социально-экономических группах, живущих в условиях перенаселения. Инфекция может развиваться как у иммунизированных и частично иммунизированных лиц, так и неиммунизированных. Но болезнь чаще возникает и протекает более тяжело у неиммунизированных или неадекватно иммунизированных лиц. Заболеваемость наибольшая осенью или зимой, но в теплом климате могут встречаться и летние эпидемии, при которых превалируют кожные поражения. Нелеченые лица чаще заразны в течение двух недель или менее, «хотя иногда - до нескольких месяцев. Больные, леченные соответствующими антибиотиками, обычно становятся незаразными менее чем через 4 дня, но изредка встречается хроническое носительство даже после антимикробной терапии.

Симптомы

Дифтерия обычно выглядит как пленчатый назофарингит и (или) обструктивный ларинготрахеит, эти местные проявления сопровождаются незначительной лихорадкой и развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Несколько реже заболевание проявляется как кожная, вагинальная, конъюнктивальная или ушная инфекция. Кожная дифтерия чаще встречается в тропических районах и у бродяг. Угрожающие жизни эффекты дифтерийного токсина включают тромбоцитопению, миокардит и неврологические проявления, такие как паралич. Инкубационный период, обыкновенно от двух до пяти дней, но может длиться и дольше.

Диагностика

Пробы для посева берутся из носа, глотки или с поражений другой локализации. Должна быть взята пленка или материал из-под нее. В связи с тем, что для этого необходимы специальные среды, следует информировать лабораторию о возникшем подозрении на дифтерию. Результаты бактериологического исследования становятся известными через 8 часов после посева. Микроскопия окрашенных мазков или обработанных флуоресцирующими сыворотками ненадежна. Выделенный штамм С. diphtheriae подлежит тестированию на токсичность.

Профилактика

Для лечения дифтерии применяют следующие препараты и проводят необходимые лечебные мероприятия.

1. Антитоксин. Так как состояние больных дифтерией может быстро ухудшатся, до получения результатов посева, на основании клинического диагноза, применяется одна доза лошадиного сывороточного антитоксина. В зависимости от места и размеров дифтеритической пленки, степени токсичности выделенного штамма и течения заболевания врач определяет дозу антитоксина. Наличие мягкого диффузного шейного лимфаденита указывает на умеренную или тяжелую интоксикацию. Предпочтительный путь введения (после теста на чувствительность с разведением антитоксина 1:10 для конъюнктивального тестирования или 1:100-для внутрикожного тестирования) - внутривенный, что обеспечивает наиболее быструю нейтрализацию токсина. Если больной чувствителен к антитоксину, необходима десенсибилизация. Антитоксин, по всей вероятности, бесполезен при кожной форме. В этих случаях рекомендуется энергичная очистка места поражения мылом и водой, назначение антимикробных препаратов в течение 10 дней.

2. Антимикробная терапия необходима для уничтожения возбудителя и предотвращения распространения, она не является заменителем антитоксина. Лечение состоит в следующем: назначается эритромицин парентерально или внутрь в течение 14 дней или прокаин пенициллина G ежедневно внутримышечно также в течение 14 дней. Исчезновение возбудителя документируется тремя последовательными посевами после завершения лечения.

3. Носители также должны получать антимикробное лечение. Если носитель не вакцинирован, необходимо начать активную иммунизацию и принять меры к ее полному завершению. Если же он был предварительно иммунизирован, то водится поддерживающая доза препарата, содержащего дифтерийный токсин (DTP, DT, Td). Антимикробная терапия проводится либо оральным эритромицином или пенициллином G в течение 7 дней, либо однократной внутримышечной дозой бензатина пенициллина G. После этого должны быть сделаны контрольные посевы. Если их результат окажется положительным, то необходим дополнительный 10-дневный курс лечения эритромицином орально.

Изоляция госпитализированного больного. При дифтерийном фарингите больные и носители токсигенных штаммов подлежат строгой изоляции до тех пор, пока два посева из носа и из глотки не станут негативными на С. diphtheriae. Больные с кожной дифтерией должны быть помещены в условия контактной изоляции до получения двух отрицательных посевов из кожных поражений. Материал для этих посевов должен быть взят раздельно, по крайней мере, через 24 часа после прекращения антимикробного лечения.

Дифтерия в МКБ классификации:

-
A30-A49 Другие бактериальные болезни
- +
  A36 Дифтерия

Онлайн консультация врача

Специализация: Педиатр

Задать вопрос

Нталия:01.02.2016
Доброго времени суток!!! Мальчику 11 лет, три дня была высокая температура до 39, наш педиатр сказала что это грипп, пили инфлюцид, нурофен, тонзилотрен. На третий день болезни, нам назначили антибиотик Азитромицин 250 1 раз в сутки 3 дня. Получается, что болеем сегодня уже 5 день, и температура последних два дня вечером 37.2. Кроме температуры, заложен нос, красное горло, и начал подкашливать. Еще очень слабенький, говорит сил нет!! Сегодня были снова на приёме, лёгкие чистые, ничего не нашли!Здали анализ крови, педиатр сказала что все в норме только СОЭ чуть повышено -15мм. Подскажите, почему до сих пор вечером поднимается температура до 37,2, а утром 35,5 какая может быть причина?Очень переживаю!!! Заранее очень благодарна!!!!

Наличие субфебрильной температуры говорить о том что у ребенка происходит воспалительные процесс инфекции не прошла. Педиатр что то пропустил, так как где то есть очаг инфекции. Дайте больше информации анализ крови опишите полностью