Дифтерия

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Дифтерия является серьезной бактериальной инфекцией, как правило, затрагивающей слизистые оболочки носа и горла. Дифтерия обычно вызывает боль в горле, лихорадку, опухание желез и слабость. Но отличительной чертой является утолщение серого цвета, покрывающее заднюю стенку горла. Этот материал может заблокировать горло и стать препятствием на пути нормального дыхания, и как следствие становиться серьезной угрозой жизни.

Причины

Corynebacterium diphtheriae является неравномерно окрашенной грамположительной, неподвижной, полиморфной палочкой с тремя типами колоний (митис, гравис и интермедиус). Штаммы, С. diphtheriae могут быть токсигенными или нетоксигенными, и способность продуцировать токсин не имеет отношения к типу колоний.

Человек является единственным известным резервуаром С. diphtheriae. Источники инфекции: отделяемое из носа, глотки, кожи, глаз и других поражений у инфицированных лиц. Передача происходит, в основном, при интимном контакте с больным или носителем. Изредка заражение происходит через предметы обихода, могут наблюдаться и пищевые вспышки. Болезнь чаще встречается в низших социально-экономических группах, живущих в условиях перенаселения. Инфекция может развиваться как у иммунизированных и частично иммунизированных лиц, так и неиммунизированных. Но болезнь чаще возникает и протекает более тяжело у неиммунизированных или неадекватно иммунизированных лиц. Заболеваемость наибольшая осенью или зимой, но в теплом климате могут встречаться и летние эпидемии, при которых превалируют кожные поражения. Нелеченые лица чаще заразны в течение двух недель или менее, «хотя иногда - до нескольких месяцев. Больные, леченные соответствующими антибиотиками, обычно становятся незаразными менее чем через 4 дня, но изредка встречается хроническое носительство даже после антимикробной терапии.

Симптомы

Дифтерия обычно выглядит как пленчатый назофарингит и (или) обструктивный ларинготрахеит, эти местные проявления сопровождаются незначительной лихорадкой и развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Несколько реже заболевание проявляется как кожная, вагинальная, конъюнктивальная или ушная инфекция. Кожная дифтерия чаще встречается в тропических районах и у бродяг. Угрожающие жизни эффекты дифтерийного токсина включают тромбоцитопению, миокардит и неврологические проявления, такие как паралич. Инкубационный период, обыкновенно от двух до пяти дней, но может длиться и дольше.

Диагностика

Пробы для посева берутся из носа, глотки или с поражений другой локализации. Должна быть взята пленка или материал из-под нее. В связи с тем, что для этого необходимы специальные среды, следует информировать лабораторию о возникшем подозрении на дифтерию. Результаты бактериологического исследования становятся известными через 8 часов после посева. Микроскопия окрашенных мазков или обработанных флуоресцирующими сыворотками ненадежна. Выделенный штамм С. diphtheriae подлежит тестированию на токсичность.

Профилактика

Для лечения дифтерии применяют следующие препараты и проводят необходимые лечебные мероприятия.

1. Антитоксин. Так как состояние больных дифтерией может быстро ухудшатся, до получения результатов посева, на основании клинического диагноза, применяется одна доза лошадиного сывороточного антитоксина. В зависимости от места и размеров дифтеритической пленки, степени токсичности выделенного штамма и течения заболевания врач определяет дозу антитоксина. Наличие мягкого диффузного шейного лимфаденита указывает на умеренную или тяжелую интоксикацию. Предпочтительный путь введения (после теста на чувствительность с разведением антитоксина 1:10 для конъюнктивального тестирования или 1:100-для внутрикожного тестирования) - внутривенный, что обеспечивает наиболее быструю нейтрализацию токсина. Если больной чувствителен к антитоксину, необходима десенсибилизация. Антитоксин, по всей вероятности, бесполезен при кожной форме. В этих случаях рекомендуется энергичная очистка места поражения мылом и водой, назначение антимикробных препаратов в течение 10 дней.

2. Антимикробная терапия необходима для уничтожения возбудителя и предотвращения распространения, она не является заменителем антитоксина. Лечение состоит в следующем: назначается эритромицин парентерально или внутрь в течение 14 дней или прокаин пенициллина G ежедневно внутримышечно также в течение 14 дней. Исчезновение возбудителя документируется тремя последовательными посевами после завершения лечения.

3. Носители также должны получать антимикробное лечение. Если носитель не вакцинирован, необходимо начать активную иммунизацию и принять меры к ее полному завершению. Если же он был предварительно иммунизирован, то водится поддерживающая доза препарата, содержащего дифтерийный токсин (DTP, DT, Td). Антимикробная терапия проводится либо оральным эритромицином или пенициллином G в течение 7 дней, либо однократной внутримышечной дозой бензатина пенициллина G. После этого должны быть сделаны контрольные посевы. Если их результат окажется положительным, то необходим дополнительный 10-дневный курс лечения эритромицином орально.

Изоляция госпитализированного больного. При дифтерийном фарингите больные и носители токсигенных штаммов подлежат строгой изоляции до тех пор, пока два посева из носа и из глотки не станут негативными на С. diphtheriae. Больные с кожной дифтерией должны быть помещены в условия контактной изоляции до получения двух отрицательных посевов из кожных поражений. Материал для этих посевов должен быть взят раздельно, по крайней мере, через 24 часа после прекращения антимикробного лечения.

Дифтерия в МКБ классификации:

-
A30-A49 Другие бактериальные болезни
- +
  A36 Дифтерия

Онлайн консультация врача

Специализация: Педиатр

Задать вопрос

Людмила:30.10.2014
Добрый день.Дочке 5 лет, 2 дня была высокая температура, на третий день сдали клинический анализ крови, кровь на сахар, и мочу.Анализ показал уровень глюкозы 6,5 ммоль при норме 3,33-5,55, а в моче глюкозу не нашли, что это может означать?

Здравствуйте. У ребенка наблюдается легкая гипергликемия, которая может быть связана не с заболеванием, а с нарушения в питании, приемом некоторых медикаментов. Необходимо повторно сдать анализ через две недели.