Разрыв пищевода

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера.

Причины

При закрытой травме встречается редко, но может произойти при прямом силовом воздействии на нижнюю часть грудины или эпигастральную область.

В одной третьей части случаев диагноз устанавливают в течение 1 ч. Другую треть случаев выявляют в течение 24 ч.

Неустановленный диагноз приводит к позднему медиастиниту, при этом частота осложнений увеличивается до 50 %.

Симптомы

Выраженность болевого синдрома может не совпадать с результатами объективного исследования. Наблюдается отдышка, кровавая рвота.

Признаки:

болезненность в области шеи;
подкожная эмфизема;
пневмомедиастинум;
пневмоперикард;
при аускультации сердца выслушивают систолический «крепитирующий шум Хаммана»

Диагностика

Диагностика проводится на основе рентгенологических данных. В первую очередь делают рентген грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки:

расширение превертебрального пространства в области мягких тканей;
пневмомедиастинум;
пневмоперикард;
выпот в левой плевральной полости;
пневмоторакс без переломов ребер.

Рентгенография пищевода:

показания;
клинические подозрения;
необъяснимый пневмомедиастинум или подкожная эмфизема;
вначале используют водорастворимое контрастное вещество (например, гастрографин).

Рентгенографию используют в сочетании с эзофагографией, которую проводят во всех случаях, когда возникает подозрение на повреждение, даже при отрицательных результатах рентгенографии пищевода.

Применяют жесткие или гибкие эндоскопы:

эзофагоскопию с помощью гибкого эндоскопа можно процедить вне операционной и без разгибания шеи;
жесткие эндоскопы лучше использовать при подозрении на повреждение верхней шейной части пищевода, так как при введении гибкого эндоскопа вслепую через перстнеглоточную область можно не заметить проксимальное повреждение.

Профилактика

Лечение полностью исключает пероральный прем. Пациенты готовят к неотложному хирургическому восстановлению пищевода и дренированию средостения. Противопоказаны введение назо/орогастрального зонда и чрезпищеводная эхокардиография.

Если обнаружен выпот или воздух в пневральной полости, производят торакостомию применяют антибиотики широкого спектра действия.

Онлайн консультация врача

Специализация: Хирург

Задать вопрос

Инна:29.03.2015
Добрый день.Прошу помощи для мамы.Она 1941г.р.инвалид с детства-правая нога не имеет большого пальца, остальные сросшиеся, кроме 3го. Перенесла операцию по удалению лев.мол.железы в 2009г -рак;более 10лет страдает гипертензией,есть коралловый камень в правой почке, в левой просто камни, и камни в желчном.сах.диабет 2 типа.в 2013г поставили атеросклеротич.порок аорт.клапана стеноз до 2ст,ХСН 1ст,атеросклероз аорты с фиброкальцинозом аорт.клапана, диастолич.дисфункция ЛЖ по 1типу,умереная дилятация ЛП. Принимает предуктал, равел, диабетон 60-1/2табл. Месяц назад заболела правая нога в области большого пальца. появилось черное пятнышко. Теперь это пятно на подошве в области под большим пальцем. Я приехать к маме и показать ее врачу смогу только через месяц.Что можно с ногой сей час сделать, чтобы не получилась гангрена или заражение? Сегодня нога отекла.Врачи все далеко, маме не к кому сей час обратиться.Один врач посоветовал ей попить пока тромбоасс,никошпан и пентоксифилин, не навредят ли он ей? у нее частая одышка и большое чсс, бывает до 115, тогда принимает Эгилок или валасердин. Благодарю.

Добрый вечер Инна. пентоксифилин маме я бы не назначал (так как у нее одышка). Аспирин (тромбоасс) или др обязательно, + можно дипиридамол 1 т 3 р/д. Более мощные препараты только под контролем коагулограммы (свертывание крови), а именно МНО. Местно обязательно гепариновая мазь (лучше Лиотон) - 3-4 раза в день, а на потемневшее место обязательно повязку (чтобы не инфицировать эту зону), лучше с бетадином. Маме выздоровления. С уважением, Бондаренко А.В.

С уважением, Бондаренко Алексей Викторович

Центр Травматологии и Ортопедии (шведско-украинская клиника «Angelholm»)

Здравствуйте! Добавьте к вашему лечению сироп тивортин-аспартат или берлитион-ораль или актовегин (препараты антигипоксанты - антиоксиданты).Принимайте их по инструкции,обязательно под контролем уровня глюкозы в крови,артериального давления и пульса.Если есть трофические нарушения мягких тканей,желателен перевод пациентки на инсулин,хотя бы на время лечения.С уважением,Валерий Ильченко,хирург,проктолог,эндоскопист.