Инородные тела пищевода

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Различают неосложненные и осложненные инородные тела. Неосложненные тела - это предметы со скругленными краями, которые остановились в одном из сужений пищевода и безопасные для жизни.

Осложненные инородные тела - это конечно рыбьи и мясные кости, другие острые предметы, которые могут повреждать стенки пищевода, а иногда и проникать в средостение.

Причины

У взрослых чаще застревают в пищеводе мясные и рыбьи кости, у детей - монеты, пуговицы, жетоны. Инородные тела застревают в основном в верхней трети пищевода у взрослых и в первом сужении у детей. Инородные тела в пищеводе могут быть долгое время, например, монеты,  иногда задерживаются до нескольких месяцев.

Симптомы

Пострадавшие жалуются на затруднение или невозможность глотания, на значительную саливацию и болевые ощущения в грудной полости с иррадиацией в межлопаточный участок.

Диагностика

Диагноз определяют на основании анамнестических данных, эзофагоскопии и рентгенологических методов исследования (рентгеноскопия и рентгенография). В случаях, когда предполагают, что в пищеводе является острое инородное тело, делают рентгеноскопию с контрастным веществом, смешанной с пучком ваты, которые, конечно, задерживаются у инородного тела. Если инородное тело большое, контрастное вещество обтекает его или задерживается над ним. При инородных телах пищевода почти всегда, особенно у детей, выявляется симптом полуоткрытого рта.

Надежным методом диагностики и одновременно методом, с помощью которого извлекают инородное тело, является эзофагоскопия.

Профилактика

Инородное тело нужно извлечь как можно быстрее, чтобы избежать тяжелых осложнений. За 20 мин до извлечения взрослому больному под кожу вводят морфин и атропин. Инородные тела пищевода всегда надо вытягивать под контролем зрения, для чего применяют эзофагоскопию. Наркоз эндотрахеальный.

Обычную широкую трубку (№ 1-2) подводят к инородному телу. Захватывают это тело специальными щипцами и подтягивают вверх, одновременно вытягивая постепенно и эзофагоскопической трубку. Инородное тело может сорваться с щипцов или вообще не поддаться удалению в связи с прочным вклинением в стенки пищевода и инфильтрацией их. В таких случаях надо второй раз попытаться извлечь инородное тело, сделав вагосимпатическую блокаду. Когда форсирования удаления инородного тела связано с разрывом пищевода, целесообразно сделать эзофаготомией. У детей инородные тела из верхнего сужения пищевода удаляют методом прямой гипофарингоскопии с помощью директоскопа Ундрица, ортоскопа Зимонта или шпателя Тихомирова. В лежачем положении на спине вводят шпатель в гипофаринкс и в начальную часть пищевода. При вдохе просвет пищевода расширяется и инородное тело хорошо видно. Тогда прямыми щипцами захватывают инородное тело и извлекают его вместе с шпателем.

Как осложненные, так и неосложненные инородные тела пищевода надо удалять в стационарных условиях. Показано применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Только на 2-й или 3-й день после удаления неосложненного инородного тела при нормальной температуре и хорошем общем состоянии больного можно выписать из больницы. После эзофаготомии больные должны находиться в стационаре до восстановления проходимости пищевода и заживления шейной раны.