Гнойные процессы забрюшинной клетчатки
Содержание:
Определение
Сначала развиваются ограниченные гнойное очаги, которые разрастаются и превращаются в флегмоны и обширные абсцессы. Различают серозные, гнойные, анаэробные и гнилостные флегмоны.
Типичными абсцессами забрюшинного пространства являются паранефритический (ретрофасциальный) абсцесс, перинефрнтический и субфасциальный абсцесс. Субфасциальный абсцесс, в действительности, сначала носят к забрюшинному пространству, так как он ограничивается от последнего поясничничной фасцией, но при развитии абсцесс может вскрыться в забрюшинное пространство и вызвать острый ретроперитонит.
Причины
Инфекция забрюшинной клеточной может быть первичной или вторичной. Первичная инфекция является результатом открытых ранений. Закрытые травмы, сопровождаемые разрывом забрюшинных участков двенадцатиперстной и толстой кишок, также стать поводом гнойного инфицирования забрюшинной клетчатки.
Вторичная инфекция вызывается метастатически и распространением по соседству. Инфекция в таких случаях передается из нагноившегося лимфаденита, гнойного панкреатита, абсцессов почек и др. Нередко гнойные процессы забрюшинной ткани развиваются как осложнения после операций на органах забрюшинного пространства (недостаточность, наложенных на двенадцатиперстную и толстую кишки, мочеточники).
Микрофлора бывает различной в зависимости от источника инфекции, но чаще всего встречаются стафилококки, кишечная палочка реже, стрептококки. Иногда наблюдаются и анаэробные инфекции.
Симптомы
Клинические симптомы нехарактерны и нередко на них наслаиваются симптомы первичного заболевания. Кроме того, в острой фазе гнойные процессы забрюшинной клетчатки сопровождаются абдоминальным синдромом, что вызывает подозрение на наличие перитонита. Более определенные местные симптомы появляются позднее - таковы: коллатеральный отек, глубокие инфильтраты, небольшая краснота и пальпаторная боль в глубине. И в этих случаях гнойные коллекции и флюктуации не наблюдаются. Значение может иметь и рентгенологическое исследование, если при нем устанавливаются нечеткие или стертые границы поясничной мышцы.
Клинически более ясно выражены параколит, паранефрит, флегмона глубокой клетчатки подвздошной ямки и абсцесс поясничной мышцы.
Параколит, являющийся гнойно-флегмонозным воспалением, чаще всего бывает вторичного происхождения (флегмона толстой кишки, аппендикулярный, ретроцекальный абсцесс и др.), образует инфильтрат в типичном месте и нередко сопровождается мышечной защитой в правой подвздошной области.
Гнойная коллекция распространяется в направлении подвздошной ямки и таза.
Паранефрит характеризуется воспалительным отеком в поясничной области, ясно положительным симптомом Пастернацкого, легким напряжением поясничной мышцы и глубокой пальпаторной болезненностью. Нередко диагноз выясняется на основании пробной пункции.
Флегмона глубокой клетчатки подвздошной ямки, развивающаяся обычно в связи с остеомиелитным процессом в крыле подвздошной кости, или аденофлегмона лимфатических узлов по ходу наружной подвздошной артерии вызывают появление инфильтрата в подвздошной области, что сопровождается флексионной контрактурой тазобедренного сустава.
Псоит, являющийся флегмонозным гнойным воспалением клетчатки поясничной мышцей и нередко самой мышцы и вызываемый всего аденофлегмоной или остеомиелитом позвоночника, характеризуется прежде всего вынужденной флексионной контрактурой тазобедренного сустава. Общие явления представляют собой выражение имеющейся, часто тяжелой, интоксикации. Высокая температура, озноб, учащенный пульс и др., как правило, сопровождают гнойные процессы в забрюшинной клетчатке. При этом наблюдаются также и отклонения в лабораторных показателях.
Диагностика
Постановка диагноза трудная. Вообще недооценивают участие забрюшинной клетчатки в гнойных процессах брюшных органов и при перитоните, причем очень мало думают о забрюшинном пространстве, реже прибегают к хирургическим вмешательствам в этой области. Прогноз прогрессирующей забрюшинной флегмоны неблагоприятный, нередко сопровождается паралитической непроходимостью кишечника.
Профилактика
Сначала проводят консервативное лечение с интенсивным применением антибиотиков. При возникновении признаков нагноения и ухудшения, несмотря на проводимое лечение антибиотиками, возникает необходимость хирургического вмешательства, которое состоит во вскрытии абсцессов и дренаже. Инцизии необходимы в зависимости от предполагаемой локализации процесса. При диффузной забрюшинной флегмоне необходимо сделать несколько разрезов.
Добрый день.Прошу помощи для мамы.Она 1941г.р.инвалид с детства-правая нога не имеет большого пальца, остальные сросшиеся, кроме 3го. Перенесла операцию по удалению лев.мол.железы в 2009г -рак;более 10лет страдает гипертензией,есть коралловый камень в правой почке, в левой просто камни, и камни в желчном.сах.диабет 2 типа.в 2013г поставили атеросклеротич.порок аорт.клапана стеноз до 2ст,ХСН 1ст,атеросклероз аорты с фиброкальцинозом аорт.клапана, диастолич.дисфункция ЛЖ по 1типу,умереная дилятация ЛП. Принимает предуктал, равел, диабетон 60-1/2табл. Месяц назад заболела правая нога в области большого пальца. появилось черное пятнышко. Теперь это пятно на подошве в области под большим пальцем. Я приехать к маме и показать ее врачу смогу только через месяц.Что можно с ногой сей час сделать, чтобы не получилась гангрена или заражение? Сегодня нога отекла.Врачи все далеко, маме не к кому сей час обратиться.Один врач посоветовал ей попить пока тромбоасс,никошпан и пентоксифилин, не навредят ли он ей? у нее частая одышка и большое чсс, бывает до 115, тогда принимает Эгилок или валасердин. Благодарю.
К каким врачам обращаться, если возникает Гнойные процессы забрюшинной клетчатки:
- - Хирург
-
01033, Киевская обл., г. Киев,
ул. Саксаганского, 60 -
01004, Киевская обл., г. Киев,
ул. Терещенковская, 21 -
Киевская обл., г. Киев,
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 40/25 -
39635, Полтавская обл., г. Кременчуг,
проезд Ярославский, 1, каб. 612 -
Тернопольская обл., г. Тернополь,
ул. Живова, 37
