Фасциолез

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Фасциолез является паразитарным заболеванием, вызванным печеночной двуусткой Fasciola hepatica, чаще всего характеризуется лихорадкой, эозинофилией и болями в животе, хотя у половины больных может протекать бессимптомно.

Причины

Возбудитель фасциолеза, печеночная двуустка Fasciola hepatica, распространена повсеместно и паразитирует в печени и желчных путях крупного рогатого скота. Взрослые мужские и женские особи гельминта имеют листовидную форму и достигают в размерах 2 см.. Они могут сохранять жизнеспособность в желчных протоках более десяти лет, откладывая яйца, которые попадают в кал и загрязняют водоемы. Промежуточными хозяевами фасциол являются улитки, в которых из яиц паразита развиваются церкарии. Заражение овец, крупного рогатого скота, а также человека происходит при поедании растений с берегов загрязненных водоемов. Попав в кишечник, метацеркарии выходят через его стенку в брюшную полость, откуда проникают в паренхиму печени через ее капсулу и после созревания, которое длится 1-3 мес., выходят в желчные пути, завершая жизненный цикл. Фасциолез овец и крупного рогатого скота наносит серьезный материальный ущерб сельскому хозяйству в районах, где скот пасется на берегу водоемов. В анамнезе больных фасциолезом часто имеется указание на употребление в пищу водных растений, в частности водяного кресса, или неочищенной воды. Фасциолез чаще встречается в развивающихся странах с влажным климатом и особенно распространен среди сельского населения; в странах Европы и Северной Америки фасциолезом болеют реже. В дельте Нила в Египте фасциолез может сочетаться с инвазией S. mansoni.

Симптомы

Острый фасциолез проявляется повышением температуры тела, длящимся до 3 мес., неприятными ощущениям в правом верхнем квадранте живота, увеличением печени. Зрелые особи гельминта, перемещаясь в паренхиме печени, оставляют за собой след в виде коагуляционного некроза, инфильтрированный эозинофилами. В эксперименте овец, фасциолы способны мигрировать, опережая развитие воспалительной реакции, которая могла бы послужить эффективной защитой от паразита. Следы, остающиеся при миграции фасциол, при лапароскопии имеют характерный вид субкапсулярно расположенных желто-белых серпигинозных шнуров. На компьютерных томограммах следы миграции фасциол имеют вид извилистых линейных ходов размером 1-3 см., напоминающих абсцессы.

При остром фасциолезе отмечаются повышение температуры тела, лейкоцитоз, боль в правом верхнем квадранте живота. Каждый из этих симптомов наблюдается примерно у двух третей больных.

Атипичные клинические проявления при остром фасциолезе могут быть связаны с гемобилией, возникающей при пенетрации паразитов в желчные протоки, или с формированием абсцесса. Незрелые фасциолы, не проникнувшие в печень, могут стать причиной образования инфильтратов и абсцессов различной локализации. Наиболее часто они образуются под кожей в виде узелков, представляющих собой эозинофильные инфильтраты вокруг дегенерирующей ткани паразитов. Острый фасциолез может сопровождаться эозинофильным плевритом или перикардитом без инвазии фасциол в плевру или перикард.

После пенетрации в желчные протоки зрелые фасциолы начинают откладывать яйца, что знаменует переход заболевания в хроническую стадию. Реакция на наличие зрелых фасциол проявляется локальным воспалением, пролиферацией эпителия желчных протоков и утолщением их стенки вследствие фиброза. Фасциолы продуцируют пролин, играющий важную роль в синтезе коллагена. Если зрелых фасциол в желчных протоках много, они могут вызвать острую их закупорку и холангит.

Диагностика

УЗИ, КТ и холангиография позволяют выявить зрелых паразитов и расширение желчных протоков. Повышение температуры тела и боль в правом верхнем квадранте живота при остром фасциолезе и симптомы поражения желчных путей при хроническом фасциолезе в сочетании с анамнестическими данными об употреблении в пищу водяных растений или неочищенной воды, позволяют заподозрить фасциолез. Эозинофилия и наличие паразитов в печени при визуальных исследованиях подтверждают диагноз. При усовершенствованном серологическом исследовании на антитела к паразиту методом ИФА в качестве антигена используют очищенный препарат катепсина L1 (специфическая протеаза фасциол). При другом варианте серологического исследования, чувствительность которого достигает 97%, используют неочищенный антиген фасциол; чтобы повысить специфичность метода, ограничиваются выявлением лишь антител, принадлежащих к подклассу IgG4. Титр антител в крови после успешного лечения постепенно уменьшается.

Исследование кала на яйца паразитов целесообразно только при хроническом фасзиолезе; при перемежающемся выделении яиц результат исследования кала может быть отрицательным.

Профилактика

Для лечения больных фасциолезом наиболее широко применяется антигельминтный препарат битионол. Его принимают курсами длительностью 10-30 дней в острой и хронической стадии заболевания. Препарат часто вызывает симптомы, связанные с раздражением ЖКТ, реже наблюдаются кожная сыпь, лейкопения и нарушение биохимических показателей функции печени, связанное с гепатотоксическим действием. При неэффективности первого курса терапии битионол можно назначить повторно. Триклабендазол - широко применяемое в ветеринарной практике соединение бензамидазола - оказался более эффективным и менее токсичным, чем битионол. В настоящее время в США битионол поставляется в ограниченном количестве для клинических испытаний центрами по контролю и профилактике заболеваний. Триклабендазол является более предпочтительным препаратом, который разрешен для применения FDA и импортируется в США для клинических испытаний.

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Задать вопрос

Александра:22.04.2015
Добрый день. У моей дочери (7 лет) в классе девочка заболела менингитом. Четверых из класса поставили в группу риска (моя дочь в том числе). У дочери взяли мазок из зева. Анализ отрицательный. в школу пока ходить запретили. У моей дочери уже 4 дня насморк, температура от 36,6 до 37. Один раз поднималась 37,3. Я вся на нервах, боюсь что мы заразились менингитом (слышала что он начинается с орз). Последний контакт с больной девочкой был 14 апреля, сегодня 22, т.е. уже прошло 8 дней. Скажите,ПОЖАЛУЙСТА, когда мы сможем вздохнуть спокойно и быть уверенными нас эта болезнь никак не коснулась. Заранее спасибо.

Менингит - это воспаление мозговых оболочек. Возбудителей, способных вызвать это воспаление много. Пожалуй самым опасным является менингококк, который очень легко передается воздушно-капельным путем. Если Вы все-таки контактировали с менингококковой инфекцией, то самое главное не лечиться самостоятельно, а даже при легком течении ОРИ обратиться к педиатру. Следите за кожными покровами (опасный симптом сыпь!). Успокоиться можете через 12 дней после последнего контакта с заболевшей девочкой - инкубационный период (период безсимптомный) 10 дней.