Ложный круп

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

По своему течению ложный круп напоминает дифтерию гортани. Однако этиологически и патологоанатомически ложный круп существенно отличается от дифтерийного крупа.

Причины

Причиной ложного крупа является грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и другие ОРВИ, а также детские инфекционные заболевания (скарлатина, корь, коклюш) и он неразрывно связан с патогенезом ОРВИ, в котором различают несколько фаз развития: репродукции вируса в клетках слизистой оболочки дыхательных путей вирусемии, развития воспаления слизистой оболочки; появления бактериальных осложнений; обратного развития.

Патогенез заболевания сложен: появляется отек слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в подголосовой полости, где есть скопление клетчатки, затруднение дыхания, которое постепенно нарастает. Этому способствует накопление слизистого, слизисто-гнойного содержимого дальше ссыхается в корки, еще более сужая просвет гортани. В очаге воспаления появляются недоокисленные продукты, гистаминоподобные вещества, которые усиливают воспалительный процесс, нарастает отек и инфильтрация слизистых оболочек, что приводит к возникновению турбулентного воздушной струи, в результате чего снижается давление воздуха на стенки дыхательных путей, вызывает повышенное кровенаполнение сосудов и увеличение отека.

Патоморфологические изменения проявляются гиперемией и отеком слизистой оболочки гортани и трахеи.

Симптомы

Ложный круп наблюдается обычно у детей раннего возраста (до 7 лет). Характеризуется он утрудненным дыханием, которое наступает внезапно, чаще среди ночи. Приступ сопровождается сухим, лающий, звонким кашлем. Дети при этом очень беспокойные, плачут, плохо спят, отказываются от питья и еды. Такие явления могут продолжаться несколько часов, а под утро дыхание восстанавливается. В течение нескольких дней приступы удушья могут восстанавливаться. Иногда стеноз гортани достигает значительной степени. Отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, а также цианоз губ.

Прогноз при ложном крупе благоприятный. В исключительных случаях прибегают к интубации или трахеотомии в связи с возникшей асфиксией.

Диагностика

При ларингоскопии выявляют изменения в подскладочном пространстве в виде симметрично-расположенных валиков (инфильтратов) с интенсивной гиперемией слизистой оболочки в этой области часто в подскладочном пространстве есть густую, вязкую слизь.

Появление приступов удушья ночью объясняется, очевидно, тем, что при горизонтальном положении ребенка усиливается подскладочный отек. Кроме того, труднее откашливается скученная в узком пространстве гортани слизь. В этих условиях легко возникают импульсы раздражения периферических рецепторов, обусловливающих возникновение ларингоспазма.

Ложный круп нужно дифференцировать с дифтерией гортани. Однако при ложном крупе приступы удушья постепенно ослабевают, а при дифтерии усиливаются. Кроме того, при ложном крупе не бывает фибринозным налетов, а есть только густую, вязкую слизь. Не отмечают при ложном крупе токсикоз. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.

Профилактика

Прежде всего, надо позаботиться о том, чтобы ребенок находился в помещении, которое хорошо проветривается. Повышенная влажность воздуха благоприятно сказывается на течении ложного крупа. В связи с этим рекомендуют развешивать простыни, смоченные водой.

Из местных средств рекомендуется теплое питье - молоко, чай, кофе. Хорошо действуют согревающие компрессы вокруг шеи, которые надо менять 4-6 раз в сутки. Прикладывание горчичников на передний отдел шеи и грудь благоприятно влияет на течение воспалительного процесса. Щелочные ингаляции иногда резко улучшают состояние гортани, и ребенок уже после первой ингаляции начинает лучше дышать.

Целесообразно применять отхаркивающие средства. Если есть подозрение на дифтерию, лучше сразу применить противодифтерийную сыворотку.