Рак поджелудочной железы

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Рак поджелудочной железы поражает 10-15 на 100 000 западного населения, доходя до 100 случаев на 100 000 населения среди тех, кто старше 70 лет. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Заболевание связано с курением и хроническим панкреатитом. У 5-10% пациентов выявляют генетическую предрасположенность (наследственный панкреатит, МЭН, наследственный неполипозный рак толстой кишки - ННПРТК).

Причины

Примерно 90% панкреатических новообразований - аденокарциномы, возникающие из панкреатических протоков. Эти опухоли вовлекают локальные структуры и метастазируют в региональные лимфатические узлы на ранней стадии. У большинства пациентов к моменту появления симптомов выявляют развернутое заболевание.

Симптомы

Рак поджелудочной железы проявляется болью, потерей массы тела и механической желтухой. Боль возникает в результате прорастания в чревное сплетение; характерна непрерывная и сверлящая боль. Она часто иррадиирует из верхней половины живота в спину и может слегка уменьшаться при наклоне вперед. Практически все пациенты теряют массу тела, многие истощены. Потеря массы тела происходит вследствие анорексии, стеатореи и метаболических эффектов опухоли. Около 60% новообразований развивается в головке поджелудочной железы, и вовлечение общего желчного протока приводит к развитию механической желтухи, часто с выраженным кожным зудом.

У небольшого количества пациентов возникают диарея, рвота в связи с непроходимостью двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, рецидивирующие венозные тромбозы, острый панкреатит или депрессия.

Физикальный осмотр выявляет признаки потери массы тела. Часто обнаруживают объемное образование в брюшной полости, то есть непосредственно опухоль, пальпируемый желчный пузырь или метастазы в печени. Пальпируемый желчный пузырь у пациентов с желтухой возникает вследствие сдавления желчевыводящих путей в дистальном отделе раковой опухолью поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

Признаки рака поджелудочной железы:

желтуха;
кахексия;
депрессия;
рвота вследствие обструкции двенадцатиперстной кишки;
лимфаденопатия;
пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвуазье);
гепатомегалия (подпеченочная обструкция желчных путей/ вторичные отложения);
расчесы (механическая желтуха);
венозный тромбоз («мигрирующий тромбофлебит»);
инфракрасная эритема;
опухолевая масса поджелудочной железы;
узел сестры Джозеф (опухоль распространяется в пупок по пупочной вене).

Диагностика

У пациентов с биохимически подтвержденной механической желтухой диагноз обычно устанавливают с помощью ультразвука и КТ. Диагноз у пациентов без желтухи часто определяют позднее, так как имеющиеся симптомы относительно неспецифичные.

У физически крепких пациентов с небольшими ограниченными опухолями необходимо определять стадию опухоли для оценки ее операбельности. При лапароскопическом и ультразвуковом исследовании определяют размер опухоли, вовлечение кровеносных сосудов и метастатическое распространение. У пациентов, не подходящих для операции в связи с поздней стадией болезни, ослабленных и при наличии сопутствующей патологии, для подтверждения диагноза возможно взятие биопсии под контролем ультразвука или КТ. Эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией используют для определения инвазии в сосуды и получения гистологического подтверждения диагноза.

МРХПГ и ЭРПХГ - чувствительные методы диагностики рака поджелудочной железы, имеют ценность, когда есть сомнения в диагнозе, хотя дифференциальная диагностика между раком и локальным хроническим панкреатитом может быть затруднена. Основное назначение ЭРХПГ - ввести стент в общий желчный проток для облегчения механической желтухи у неоперабельных пациентов.

Профилактика

Единственный эффективный метод лечения - хирургическое удаление, а 5-летняя выживаемость среди пациентов после полной резекции составляет около 20%. Ряд исследований продемонстрировали повышение выживаемости при дополнительной химиотерапии фторурацилом. К сожалению, менее 15% опухолей подлежат удалению, поскольку в большинстве случаев новообразований к моменту диагностики выявляют локальное распространение патологического процесса.

Для большинства пациентов терапия основана на облегчении боли и механической желтухи. Снижение боли достигается с помощью анальгетиков, а у некоторых пациентов - с помощью невролиза солнечного сплетения чрескожной или эндоскопической инъекцией спирта под контролем ультразвука. У физически крепких пациентов желтуху облегчают путем холедохоеюностомии, чрескожное или эндоскопическое стентирование используют у лиц пожилого возраста или у пациентов с очень поздней стадией болезни. В целом выживаемость составляет только 3-5%.

Ампулярная или преампулярная аденокарцинома - редкие новообразования, исходящие из Фатерова соска или прилегающей двенадцатиперстной кишки. Часто они полипоидные и могут изъязвляться. Эти опухоли нередко инфильтрируют двенадцатиперстную кишку, но менее агрессивны по сравнению с панкреатической аденокарциномой. Около 25% пациентов после резекции ампулярной или преампулярной опухоли выживают в течение 5 лет в отличие от пациентов с раком протока поджелудочной железы.

Слизистая цистаденокарцинома - очень редкая, медленно растущая опухоль, обычно происходящая из головки поджелудочной железы и характеризующаяся формированием слизистых кист. Чаще она возникает у женщин среднего возраста.

Онлайн консультация врача

Специализация: Онколог

Задать вопрос

Мария:03.12.2013
Здравствуйте,у меня сложная ситуация,уже не знаю к кому обратиться.Началось все в октябре,почувствовала увеличение лимфоузлов,сделала узи были увеличены лимфоузлы подмышками и на шее,самый большой под левой подмышкой -1.9.Появилась субфебральная температура от 37-37,5,которая продолжается до сих пор. Лимфоузлы ушли в середине ноября.Больше меня не беспокоят.Сдавала анализы 7 ноября,правда после рвоты,может быть отравления :альфа1 глобулин-5.2(2.9-4.9),АСТ-57(31),с реактивный белок -14,5!!!(0-3),гемоглобин 14.1(12-14),лейкгоциты-9.5(4-9),лимфоциты-13(19-40).То что повышено.Начала пить антибиотики Флемоклав салютаб.Беспокоил живот.Сделала гастроскопию,результат-гастродеуденит.Та к же сдала анализы ,общий весь в норме,с-реактивный белок пришел в норму.Отклонений никаких нет,правда СОЭ-2.Но теперь меня беспокоят боли то ли в суставах,то ли в костях,в локтях,пальцах рук,коленках и внизу ног,сбоку.Боли не сильные ноющие.Замечала их ночью,да и днем они есть ,особенно при сгибании локтей.Нигде ничего не опухло,при нажатие не болит,покраснений нет.Я в интернете прочитала что такие симптомы могут быть миеломой или саркомой,скажите пожалуйста,мои жалобы очень похожи на эти заболевания?Сдавала ревмо пробу,в норме -119 <200.Я очень переживаю,потому что с каждым днем все больше и больше меня это беспокоит.Делала КТ грудной клетки,там все чисто.Анализы на герпес-переболела,бруцилез,хламидии,токсоплазма-нету.Эпштейн Барра,цитомегаловирус-переболела,сейчас не активны.ВИЧ -нет,гепатита-тоже.Есть протрузии и грыжа в крестцовом отделе и остеохондроз.Но терапевт мне сказала что они не дают такого.Бластных клеток в крови не обнаружено,плазматических тоже нет. Все в пределах нормы.Заранее спасибо за ответ.

Причин продолжительного субфебрилитета и ноющих болей в суставах может быть много. Вам необходимо с данными результатами анализов обратиться к гематологу для назначения дальнейших мер диагностики и лечения.