Дивертикулёз

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Дивертикулы - приобретённые образования, наиболее часто возникающие в сигмовидной и нисходящей части ободочной кишки у лиц среднего возраста. Асимптомные дивертикулы (дивертикулёз) выявляют более чем у 50% людей старше 70 лет. Дивертикулёз, симптомами (дивертикулёзная болезнь), или осложнённый дивертикулёз (дивертикулит), встречается нечасто и возникает в 10-25% случаев.

Причины

Общепринятое мнение, что в формировании дивертикулов играет роль пожизненная облегчённая диета с относительной недостаточностью растительных волокон, к тому же данное состояние редко возникает в популяциях, употребляющих пищу с большим содержанием растительных волокон, например, в Азии, где чаще выявляют поражение правой части толстой кишки. Предполагается, что для продвижения стула небольшого объёма требуется высокое давление внутри толстой кишки и это ведёт к выпячиванию слизистой оболочки между тениями толстой кишки.

Дивертикул состоит из протрузии слизистой оболочки, покрытой брюшиной. Обычно выявляют гипертрофию циркулярной мышечной оболочки. Полагают, что воспаление возникает в связи с закупоркой дивертикула каловыми камнями. Оно может разрешиться спонтанно или прогрессировать, вызывая кровотечение, перфорацию, формирование локального абсцесса, свища и развития перитонита. Повторяющиеся атаки воспаления приводят к утолщению кишечной стенки, сужению просвета и в конечном итоге к непроходимости.

Симптомы

Симптомы обычно возникают в результате сопутствующего запора или спазма. Кишечные колики возникают обычно над лобком или в левой подвздошной ямке. Может пальпироваться сигмовидная кишка, а при обострении дивертикулита выявляют локальную болезненность, защитное напряжение, ригидность (левосторонний аппендицит) и иногда пальпируемое объёмное образование. Во время этих эпизодов также могут быть диарея, ректальное кровотечение или лихорадка. Дифференциальную диагностику проводят с колоректальным раком, ишемическим колитом, воспалительным заболеванием кишечника и инфекцией. Дивертикулёзная болезнь осложняется перфорацией, околотолстокишечным абсцессом, свищеобразованием (обычно кишечно-пузырным) и острым ректальным кровотечением. Эти осложнения чаще встречаются у пациентов, принимающих НПВС или ацетилсалициловую кислоту. После одной атаки дивертикулита частота рецидива - около 3% в год. За 10-30 лет перфорация, непроходимость или кровотечение (каждое осложнение в отдельности) разовьются примерно у 5% пациентов.

Диагностика

Исследования обычно проводят для исключения колоректальной неоплазии. Наличие дивертикула подтверждается с помощью бариевой клизмы, позволяющей также увидеть стриктуры и свищи. Сигмоскопию гибким эндоскопом проводят для исключения сопутствующей неоплазии, которую можно легко пропустить при рентгенологическом исследовании. Колоноскопия требует опытности исследователя и несёт риск перфорации. КТ используют для оценки осложнений.

Профилактика

Случайно выявленный бессимптомный дивертикулёз не требует лечения. Выраженность запора можно уменьшить с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, использованием слабительных, увеличивающих объём стула, принимаемых с большим количеством жидкости, или без них. Стимуляторы необходимо исключить. Иногда помогают спазмолитики.

В тяжёлых случаях необходимы внутривенное введение жидкости, антибиотиков, обезболивание и назогастральная аспирация. Рандомизированные исследования не показали преимущества экстренной резекции по сравнению с консервативным лечением, и неотложную операцию проводят только при тяжёлом кровотечении или перфорации. Для предотвращения необходимости неотложной операции может быть эффективным чрескожное дренирование острого околокишечного абсцесса. Выборочно выполняют хирургическое вмешательство у пациентов с повторными рецидивами непроходимости после выздоровления, а наиболее оптимальный объём хирургического вмешательства - резекция поражённого сегмента с первичным анастомозом.

Онлайн консультация врача

Специализация: Проктолог

Задать вопрос

Алла:20.08.2014
Добрый вечер!!Проконсультируйте пожалуйста,я сходила к проктологу он сказал что у меня начальная стидия геморроя,после свечей которые я вставляла 1 месяц я не могу сходить нормально в туалет,чувство всегда что прямая кишка опухла и воздуха туда закачали,не может выходить воздух легко,подскажите как можно вылечить это?может оно пройти само если не вставлять свечи?

Здравствуйте. Вам необходимо посетить лечащего врача, который назначит заместительную терапию.