Это не менее важный компонент терапии пневмоний, чем антибактериальная. Больных с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) тяжелой степени не удается спасти назначением одной только антибиотикотерапии.
При пневмонии тяжелой степени и ОДН показана оксигенотерапия.
Туалет дыхательных путей
Это очень важный компонент неантибактериальной терапии пневмоний. Обтурация нижних отделов дыхательных путей гнойной мокротой вызывает нарушение вентиляционно - перфузионных соотношений. Кроме того, легочная паренхима, не вентилируется, очень чувствительна к развитию инфекционного процесса. Для восстановления проходимости дыхательных путей применяют дренажи, аэрозольную терапию, но наиболее эффективным методом санации дыхательных путей является фибробронхоскопия (ФБС).
Абсолютным показанием к ФБС является ателектаз легких или их долей, поскольку даже современная антибиотикотерапия при наличии ателектаза будет малоэффективной. Санационные ФБС необходимо выполнять у всех больных с пневмонией тяжелой степени. Иногда возникает необходимость в их проведении по 2 или 3 раза в сутки.
Дыхание с сопротивлением на выдохе
Простым, но эффективным методом дыхания с сопротивлением на выдохе является раздувание резиновой игрушки, с этой целью также используют специальные аппараты с дозированным сопротивлением, а также дутья в трубку с водой. Дыхание с сопротивлением на выдохе увеличивает функциональную остаточную емкость легких, стабилизирует альвеолокапилярную мембрану, предотвращает развитие ателектазов и уменьшает шунтирование крови.
Двигательный режим
В рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что активный двигательный режим (10 раз в сутки в положении сидя делать несколько глубоких вдохов) достоверно уменьшает летальность и длительность лечения больных с пневмонией. Нельзя допускать, чтобы больные пневмонией лежали все время в положении на спине.
Назначение муколитических средств
Распространенным средством муколитической терапии является амброксол (лазолван), внутривенно, внутримышечно или перорально в дозе 30 мг 3 раза в сутки, а также ацетилцистеин. Кроме муколитического действия эти средства владеют и антиоксидантными свойствами.
Лечение
Тяжелыми осложнениями пневмоний является деструкция легочной паренхимы (деструктивная пневмония). Все эти осложнения поддаются лечению торакальным хирургами.