Нарушения в функционировании тазовых органов

Тазовое дно (Diaphragma pelvis) является довольно сложи образованием как в структурном, так и в функциональном отношении. Состоит оно из связок, фасций, сухожилий и мышц. Все мышцы иннервируются соматическими нервами из корешков S1-2-3-4, выходящих из сегментов эпиконуса спинного мозга, симпатическими нервами из поясничных сегментов и парасимпатическими из крестцовых сегментов.

В острую фазу (ирритативных проявлений) при поражении корешков S_1-3 может возникать мышечно-тоническая реакция в ряде указанных мышц, что проявляется затруднением дефекации и мочеиспускания (а не только за счет поражения сегментов - centrum vesico-spinale). Синдром атонии и атрофии (субатрофии) мышц тазового дна развивается в переходную резидуальную фазу пояснично-крестцового радикулита (реже при поясничном и еще реже при шейно-плечевом радикулите) при наличии сопутствующих вегетативных нарушений.

Больные жалуются на затрудненное удержание (или неудержание) газов, а также жидких faeces (при «послаблении кишечника»), затруднения в удержании мочи, а иногда длительное выделение по каплям последней порции мочи, что обусловлено слабостью m. bulbocavernosus (не только сужением уретры при аденоме простаты); жалуются на половую слабость в форме недостаточных эрекций и ослабленной эякуляции, которая протекает вяло - почти без толчков.

Следует заметить, что эти больные редко предъявляют указанные жалобы по своей инициативе, по-видимому, в связи с тем, что указанные нарушения не ассоциируются у них с перенесенным радикулитом. Поэтому во многих случаях требуется провести опрос больного, но чтобы не вызвать ятрогении, вопросы целесообразно ставить в предположительной форме: «не изменилось ли у вас что-нибудь в половой функции?.., в механизме мочевыделения? ..» и т. д.

Нарушения в функционировании тазовых органов сравнительно бедны объективными симптомами. Важнейшими признаками являются слабость и повышенная утомляемость мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика проводится в этиологическом и патогенетическом плане. Синдром амиотрофии тазового дна наблюдается при различных формах миелопатий, в том числе спондилогенной природы, при энцефаломиелитах и рассеянном склерозе, при каудопатиях. Во всех случаях определяются признаки, характеризующие основное заболевание. Специальное исследование на третьем этапе реабилитации лиц, перенесших пояснично-крестцовые радикулиты, нижние ишемические миелопатий и каудопатии с признаками парализуйщего ишиаса, показало, что синдром «амиотрофии тазового дна» в компенсированной форме встречается в 4 раза чаще.