Резидуальные камни

Резидуальные камни - это целые конкременты или их фрагменты, которые не удалены из мочевых путей при хирургическом лечении, контактной, дистанционной литотрипсии и литоэкстракции по разным причинам. Иногда их называют «ложнорецивными» камнями. Причины оставления резидуальных камней самые различные. При хирургическом лечении их можно не обнаружить из-за смещения их в чашечку и другие отделы мочевых путей. Поиск камня (фрагментов) в чашечно-лоханочной системе может быть прекращен при остром кровотечении, внезапном ухудшении состояния больного, по анестезиологическим и другим причинам.

И некоторых случаях преднамеренно не удаляют так называемые клинически незначимые, фиксированные камни в чашечках второго порядка или коралловидные камни внутрипочечной лоханки с нормальной уродинамикой и латентным пиелонефритом. Методы удаления подобных камней могут быть крайне травматичны, а истинные рецидивные камни возникают часто. Подобные ситуации следует предусматривать, отражать в предоперационном эпикризе или отказе в операции и обосновывать для информировать согласия об этом пациентов. Если камень (фрагмент) непредвиденно не удалили при операции, об этом следует информировать пациента и отразить обоснование в протоколе операции.

Неоднозначным остается вопрос о резидуальных камнях по УВЛ. После УВЛ резидуальные (неотошедшие) камни или их фрагменты - нередкое явление. О длительной литокинетической терапии резидуалных камней, ее возможностях, обструктивных и воспалительных осложнениях следует информировать пациентов. Важными остаются вопросы о степени фрагментации камней и определения показаний к другим методам их удаления (КЛТ), хирургического лечения и дренирования мочевых путей.

Истинное рецидивное камнеобразование до настоящего времени остается весьма сложной проблемой. Это осложнение является продолжением самой МКБ вследствие неустраненных или неустранимых причин, несмотря на полное удаление камней при вмешательстве. При обоснованной метафилактике истинные рецидивы камнеобразования составляют 9-10%. К ним относится более 5 лет недиагностированный ГПТ, осложненный МКБ. В этих случаях вторично развиваются необратимые изменения в паренхиме почек (нефрокальциноз, нефросклероз), в мочевых путях (уростаз - гипотония ЧЛС), гиперкальциурия, гидрофобные воспалителые коллоиды. Комплекс вторичных нарушений в органах мочевой си темы ведет к рецидивирующему камнеобразованию и до 20% - КН.

Второй причиной рецидивного камнеобразования являет уреазаобразующая инфекция, прежде всего P. aeruginosa, резистентная к антибактериальным препаратам, а неэффективное антибактериальное лечение только увеличивает образование микробных биопленок.

Истинное рецидивное камнеобразование может быть устойчивым при мочекислом уролитиазе вследствие генетических нарушений пуринового обмена или при мочекислой нефропатии. Одна при правильном определении патогенеза мочекислого уролитиаза современное консервативное лечение дает вполне хорошие результаты.

Онлайн консультация врача

Специализация: Ревматолог

Задать вопрос

Юрий:06.08.2014
Полгода назад здавал анализ pANCA cANCA, результат - "сомнительный". Врач сказал перездать через полгода повторно. Что я и сделал - результат тот же. Это уже заставило переживать. Врач сказала что серьезный диагноз под вопросом - васкулит. Результаты других анализов что здавал полгода назад все в норме. А именно: Анализ ANCA - антитела igG(лактоферрин, нейтрофильная эластаза, Катепсину G, BPI, MPO, PR3-ANCA), Антитела к двухцеопяной ДНК (anti-dsDNA). Ревмопробы и куча других ревматоидных анализов. Симптоматика и другие проблемы: хруст в разных суставах(особенно после нагрузки) и дисфункция височно-челюстных суставов 2 года. Шум в левом ухе(видимо из-за челюстного сустава). Болят мышци ног особенно после нагрузки. Долгое время поносы и газообразование (диагноз- синдром раздраженного кишечника), рицидив хронических трихомонад. Посоветуйте, можно ли уже сейчас что то доздать для выявления диагноза, или исключения "самых страшных вариантов"? А не просто ждать "пока болезнь начнет больше проявляться что бы определить точно диагноз и лечение", и просто перездавать этот анализ каждые полгода.. А так же, скажите пожалуйста в целом про что говорят мои анализы, и какова вероятность что васкулит или другое что то серьезное? Спасибо!

Здравствуйте. В ходе диагностики проводится всестороннее обследование с очной консультацией ревматолога, невролога, нефролога. Проводят ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию легких и др. Наибольшей диагностической значимостью при васкулитах обладает биопсия пораженных тканей и их последующее морфологическое изучение.

С уважением, Ермоленко Алексей