Гипоксия плода
Гипоксия плода - это патологическое состояние, развившееся в результате кислородной недостаточности во время беременности и в родах. Это происходит в результате нарушения фетоплацентарной функции плаценты и сниженного поступления кислорода к органам и тканям плода или плохой его утилизации. Различают хроническую острую гипоксию плода.
Хроническая гипоксия развивается вследствие осложненного течения беременности (гестозы, сердечно-сосудистая патология, инфекции и т. д.).
Острая гипоксия плода чаще всего возникает при родах и связана она с осложненным течением родов (слабость или дискоординация родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, крупный плод, выпадение пуповины и пр.).
При затянувшейся гипоксии плода развиваются расстройства кровообращения, кровоизлияния в различные органы, приводящие в итоге к гибели плода. При гипоксии плода появляется нарушение сердцебиения плод (ритм, частота, четкость тонов), в околоплодных водах появляется меконий, изменяется двигательная активность плода (снижается или, наоборот, повышается).
При установлении гипоксии плода проводят мероприятия по профилактике и лечению ее, желательно с учетом причин, вызвавших эту гипоксию.
Терапия гипоксии плода включает в себя: применение кислорода по 15 минут ежедневно или в виде увлажненного кислорода или в виде кислородных коктейлей, а также введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение и метаболические процессы в организма матери и плода. Кроме того, нужно усиливать способность мозговых центров плода к кислородной недостаточности с помощью использования антигипоксанов.
Женщинам с осложненным течением беременности и родов рекомендовано в качестве профилактики гипоксии плода применение глюкокортикондов, рациональное ведение родов, не допускающих дискоординации родовой деятельности и средств, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение. При отсутствии эффекта от применения лечения показано досрочное родоразрешение.
Внутриутробная гипоксия плода часто переходит после родов в асфиксию новорожденного, когда у родившегося ребенка развиваются патологические нарушения дыхания, приводящие к развитию кислородной недостаточности и другим осложнениям. При асфиксии наблюдается угнетение всех жизненно важных функций, и это состояние может привести к летальному исходу.
Для диагностики состояния новорожденных используется шкала Ангар, по которой оценивается пять клинических признаков: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, окраска кожных покровов. Максимальная оценка каждого из этих признаков 2 балла, следовательно, полная оценка состояния - до 10 баллов.
При реанимации новорожденного необходимо соблюдать последовательность действий:
- Оценка состояния и необходимость реанимационных мероприятий, подготовка к их выполнению.
- Восстановление проходимости дыхательных путей.
- Восстановление сердечной деятельности.
- Медикаментозная терапия.
Реанимация проводится при температуре воздуха не менее 24 °С под лампой специального обогрева.
При помощи катетера отсасывают содержимое ротовой полости, освобождают дыхательные пути.
На I этапе бывает достаточно провести начальные мероприятия (похлопывание по стопам).
Если дыхание не восстанавливается, через 40 секунд приступают ко II этапу - искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При неэффективности ИВЛ через маску, проводят интубацию и через нее - ИВЛ.
При III этапе реанимации применяется коррекция гемодинамических и метаболических расстройств. При частоте сердечных сокращений (ЧСС) 80 в минуту начинают наружный массаж сердца на фоне ИВЛ (надавливание двумя пальцами на нижнюю треть грудины с частотой 120-140 раз в минуту).
Реанимацию следует проводить в течение 20 минут после рождения и при отсутствии эффекта необходимо от нее отказаться, так как это может привести в дальнейшем к неполноценному развитию и необратимым неврологическим нарушениям.
Профилактика перинатальной патологии начинается до наступления беременности и состоит в правильном формировании организма, борьбе с вредными привычками, применении оздоровительных мероприятий во время формирования организма и пр.
Во время беременности необходимо тщательное наблюдение за беременной, ее здоровым образом жизни, предупреждение всевозможных нарушений в течение беременности и ее осложнений и своевременное лечение осложненного течения. Все это способствует антенатальной охране плода. Немаловажное значение имеет и интранальная охрана плода - медицинская помощь при родах, рациональное их ведение, недопущение различных осложнений, профилактика внутриутробной гипоксии плода при осложненном течении беременности и другие мероприятия, направленные на рождение здорового потомства.
