Рвота с кровью

Кровавая рвота возникает при размещении источника кровотечения в желудке, пищеводе, иногда - в верхних отделах двенадцатиперстной кишки.

Вид, цвет и консистенция рвотных масс может иметь важное дифференциально-диагностическое значение для выяснения места нахождения патологического процесса и оценки интенсивности кровотечения.

Рвота малоизмененной кровью чаще наблюдается при массивном кровотечении с острой или хронической язвы, опухоли, трещины слизистой желудка (синдром Мэллори - Вейса).

Рвота «кофейной гущей» наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, когда может происходить заброс небольшого количества крови в желудок, а также при желудочном кровотечении умеренной интенсивности.

Если возникает массивная рвота сгустками крови, то можно предположить, что источником кровотечения является пищеводно-кардиальные флебэктазии на фоне портальной гипертензии.

Характер и количество рвотных масс во многом зависят как от объема крови, излившейся в полость, так и от наличия содержимого желудка до начала кровотечения (желудочный сок и пищевые массы). В частности, при стенозе выхода из желудка может возникнуть рвота большим количеством окрашенного кровью желудочного содержимого, что создает ложное впечатление массивного кровотечения.

Время, прошедшее от возникновения кровотечения до начала рвоты, в значительной степени зависит от интенсивности кровотечения. При профузном кровотечении рвота появляется незамедлительно после ее начала, поэтому рвотные массы содержат неизмененную  кровь. Если кровотечение умеренное, то рвота с кровью обычно возникает после длительного периода недомогания, в течение которого больного беспокоят слабость, головокружение, тошнота. В этом случае кровь, попадает в желудок, изменяется под действием желудочного сока, поэтому рвотные массы походят на «кофейную гущу». Под действием соляной кислоты гемоглобин высвобождается из эритроцитов и образует солянокислый гематин.

Несмотря на многочисленные исследования, сегодня нет единого мнения о причинах рвоты при пищеводно-желудочных кровотечениях. Видимо, рвотный рефлекс имеет центральное происхождение и является реакцией вегетативной нервной системы на кровопотерю.

Локализация основного патологического процесса может влиять на возможность появления рвоты. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения, тем больше вероятность, что одним из проявлений кровотечения будет кровавая рвота. Однако это не исключает возможности появления ее при кровотечении из язвы, полипа или дивертикула двенадцатиперстной кишки. При язве двенадцатиперстной кишки рвота с кровью случается в несколько раз меньше, чем при язве желудка.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

тимур:25.09.2016
Добрый день Доктор. Моему брату 17 лет. У него из-за рта плохо пахнет. Зубы здоровые. Два раза делали эндоскопию. Первую делали в 2015 году, а вторую уже через год. Первая эндоскопия показала 3-4 мм-ый полип, кроме этого, ещё и минимальный гастрит в желудке и воспалительный процесс. Врач взял образец из полипа и отправил на онкологический центр . Там ничего плохого не выявили. Вторая Эндоскопия сделанная в этом году показала уменьшение размера полипа. Врач взял образец из желудка для того чтобы выяснить есть ли там бактерии которые являются причиной запаха из-за рта. Опять же результат анализа оказался хорошим. Гастроэнтеролог сказал что у пациента в пищеводе клапан не закрывается и у него вечна будет пахнуть из-за рта. Еще он посоветовал моему брату пораньше есть ужин и не кушать ночью, чтобы запаха из-за рта небыло.Он назначил лекарства: Денол(месяц) и Пантап (3 месяца). Денол уже закончился, а Пантап уже 2 месяца употребляет. У него нет никаких жалоб, нет боли. Только запах из-за рта. И еще он сдавал анализ на червей, и результат тоже оказался хорошим. Вот фото эндоскопии http://s019.radikal.ru/i638/1609/50/4488aec65c97.jpg http://s04.radikal.ru/i177/1609/71/02bbba438d86.jpg http://s018.radikal.ru/i522/1609/6c/9a905e8d89c0.jpg http://s45.radikal.ru/i109/1609/bd/2a854e00439d.jpg http://s48.radikal.ru/i119/1609/0d/6b23200150a3.jpg

Здравствуйте.Да,при ГЭРБ может быть неприятный запах из рта.Нужно спать на высокой подушке,не кушать перед сном (за 2 часа минимум),не наклоняться после еды,сбросить лишний вес,если он есть,не поднимать тяжести более 10-15 кг.,пройти курс консервативной терапии у гастроэнтеролога.Если это не помогает,симптомыы ГЭРБ не исчезают,сделать лапароскопическую операцию по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (если причина ГЭРБ в ней)).А это вам расскажет гастроэнтеролог.

С уважением, Ильченко Валерий Викторович

Медицинский центр «СантаЛен»