Мочекишечный свищ

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Мочекишечные свищи являются осложнениями различных заболеваний кишок и органов мочевой системы. Пациенты с данным заболеванием составляют небольшую категорию тяжелых больных. Тяжесть состояния данных больных обусловлена в первую очередь, основным заболеванием, которое привело к образованию свища. Также на состояние больных влияет постоянное проникновение содержимого кишки в мочевые пути. Возможно попадание мочи и содержимого кишечника в брюшную полость, окружающую клетчатку, что приводит к возникновению тяжелых гнойных осложнений.

Причины

Свищи могут образовываться на любом уровне кишки и мочевых путей. В последние годы растет количество заболеваний кишки и мочевых путей, которые приводят к формированию свищей. В связи с ростом частоты и количества радикальных операций в хирургии, гинекологии, уролога, наблюдается увеличение ятрогенных свищей.

Мочекишечные свищи можно разделить на две большие группы: приобретенные и врожденные. Врожденные свищи могут быть уретроректальнимы и пузырно-ректально. Они часто сочетаются с другими аномалиями развития.

Симптомы

Часто симптоматика основного заболевания превалирует над симптоматикой мочекишечных свищей. В таких случаях обнаружения свищей является сложным. Наиболее характерные симптомы нарушения функции органов мочевой системы. В первую очередь, следует отметить пневматурия, которая часто наблюдается при мочекишечных свищях. При уретроректальных свищях могут наблюдаться выделения кишечных газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В некоторых случаях может наблюдаться фекалурия.

У части больных с пузырно-ректальными и уретроректальными свищами отмечается попадание мочи в кишку. Это может привести к гиперхлоремическому ацидозу при больших свищах и частых поносах.

Каловые камни при наличии свищей имеют характерную контрастность вследствие примесей мочевых солей. У части больных может проявляться примесей крови в кале, метеоризм, боли по ходу кишки и т. д.

Диагностика

Выявление локализации и этиологических факторов возникновения мочекишечных свищей является сложной задачей. Необходимо проведение комплексного клинического обследования. Диагностика основывается на данных анамнеза, физикальном обследовании больного, лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных ультразвуковых и эндоскопических исследованиях. Среди эндоскопических исследований широко используют колоноскопию, уретроцистоскопию, уретеропиелоскопию, при необходимости и лапароскопию.

Рентгенологические методы исследования. Экскреторная (инфузионная) урография позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние обеих почек, мочеточников, мочевого пузыря. Часто выявляются проникновения контрастного вещества в кишку. Информативной является цистография в двух проекциях - до и после мочеиспускания. Она позволяет выявить свищ и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рентгенологические исследования кишки являются обязательными, но они малоинформативны.

Уретрография (восходящая или нисходящая) в двух проекциях является основным методом диагностики уретроректальных свищей. Это исследование позволяет оценить состояние мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, выявить проникновение контрастного вещества в прямую кишку.

Все другие исследования позволяют оценить состояние органов мочевой системы, кишечника и других органов, что необходимо для определения тактики лечения.

Профилактика

Лечебная тактика зависит от общего состояния пациента, течения основного заболевания, локализации свища, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Спонтанное закрытие свищей при консервативном лечении наблюдается крайне редко, поэтому основным методом лечения является оперативный - выполняется фистулопластика с различными необходимыми сопутствующими операциями. По показаниям проводятся одноэтапные и многоэтапные операции.