Почечная колика

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Почечная колика - это острый приступ болей в поясничной области, который спровоцирован нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. У европеоидов почечную колику регистрируют чаще, чем у афроамериканцев, а у мужчин чаще, чем у женщин.

Причины

К образованию камней приводят гиперкальциурия, кислая реакция мочи (при камнях мочевой кислоты) и инфицирование, особенно бактериями, синтезирующими уреазу.

Симптомы

Почечная колика классически проявляется болью в боку или пояснице, мигрирующей в пах при продвижении камня вниз по мочеточнику. При камнях дистального отдела мочеточника боли могут иррадиировать в дистальный отдел уретры или паховую область. Также возникают дизурия, ургентные симптомы и учащенное мочеиспускание. Такие больные корчатся от боли и не могут выбрать положение, в котором чувствовали бы себя комфортно. У 90% из них обнаруживают макро- или микрогематурию. Возможны тошнота и рвота, так как капсула почки иннервируется чревными нервами.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

• тромбоз почечной вены;
• стеноз почечной артерии;
• почечная недостаточность, вызванная контрастным веществом;

Тромбоз почечной вены может характеризоваться аналогичным отсутствием изменений на нефрограмме, но он возникает очень редко и не приводит к расширению чашечек.

Отсутствие изменений на нефрограмме возможно при стенозе почечной артерии, но при этом почка была бы меньших размеров с гладкой поверхностью, с нерасширенными чашечками.

При индуцированной контрастным веществом почечной недостаточности регистрируют двустороннее, а не одностороннее отсутствие изменений на нефрограмме.

В этом случае при ЭУ возникает классическая картина острой обструкции мочеточника - нефрограмма в виде «лампочки» (постоянное нарастание «яркости» нефрограммы или ее стабильная «яркость»). При наличии такого признака на фоне боли острая обструкция мочеточника - наиболее вероятный диагноз.

Дифференциальная диагностика

• тромбоз почечной вены;
• стеноз почечной артерии;
• почечная недостаточность, вызванная контрастным веществом;

Профилактика

При отсутствии инфицирования, почечной недостаточности или неукротимой рвоты лечение будет выжидательным, включающим наблюдение до момента отхождения камня и обезболивание. При задержке камня в мочеточнике более 4 нед показано вмешательство (например, уретероскопическое извлечение или литотрипсия).Камни размером менее 5 мм (в длину), вероятнее всего, отойдут самостоятельно в течение 4 нед. Рецидив почечной колики регистрируют 50% пациентов.

Почечная колика в МКБ классификации:

• -

  N20-N23 Мочекаменная болезнь

  • N23 Почечная колика неуточненная