Уретероцеле

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Уретероцеле, вероятнее всего, является врожденным образованием, хотя в некоторых случаях может быть приобретенным. Уретероцеле называют кистовидное выпячивание дистального отдела мочеточника. Существует два вида уретероцеле: ортотопическое (кистозная дилатация локализована в области треугольника при нормальном расположении устья мочеточника) и эктопическое (устье расположено ниже и медиальнее нормально расположенного треугольника, на уровне шейки мочевого пузыря или в уретре.

Причины

Ортотопическое уретероцеле обнаруживают случайно, оно часто бывает бессимптомным. У женщин эта аномалия встречается чаще, чем у мужчин. Эктопическое уретероцеле чаще всего сопровождается удвоением почки и мочеточника, им оканчивается мочеточник верхнего сегмента, впадающий в мочевой пузырь ниже и медиальнее обычного расположения устья (ниже треугольника). Это правило Вейгерта-Мейера для удвоенных чашечно-лоханочных систем. При наличии эктопического уретероцеле чашечно-лоханочная система верхнего полюса почки часто гидронефротически изменена. Нередко обнаруживают рефлюкс в чашечно-лоханочную систему нижнего полюса.

Ортотопическое уретероцеле представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки мочеточника вместе со слизистым и подслизистым слоями стенки мочевого пузыря в просвет пузыря с формированием баллонообразной дилатации мочеточника, так называемой деформации в виде «головы кобры». Уретероцеле и устье мочеточника располагаются в мочевом пузыре. Дилатированное эктопическое уретероцеле визуализируется в толще стенки мочевого пузыря, распространяясь на некотором протяжении в сторону шейки пузыря или уретры, и чаще всего проявляется дефектом наполнения при микционной цистоуретрографии или ЭУ.

Патологические образования, симулирующие уретероцеле, известны как псевдоуретероцеле. Они представляют собой дилатацию и выпячивание в просвет мочевого пузыря дистального сегмента мочеточника при наличии дистальной обструкции (камень, стриктура или опухоль).

Симптомы

Эктопическое уретероцеле может вызывать нарушение оттока мочи из мочевого пузыря вследствие низкого расположения (в мочевом пузыре или уретре).

Эктопическое уретероцеле наиболее часто обнаруживают у детей, обычно из-за наличия симптомов ИМП или пузырно-мочеточникового рефлюкса. У девочек в возрасте, когда они уже должны удерживать мочу, эктопическое уретероцеле также может сопровождаться постоянным подтеканием мочи из-за расположения устья мочеточника ниже наружного сфинктера.

Диагноз

Дифференцильная диагностика

эктопическое уретероцеле;
псевдоуретероцеле;
ботриоидная саркома.

Рентгенография. Ортотопическое уретероцеле проявляется на отсроченном снимке при ЭУ в виде классической деформации в виде «головы кобры» (дилатированное уретероцеле наполнено контрастным веществом и выпячивается в наполненный контрастом мочевой пузырь). Очертания «головы кобры» формирует тонкая стенка уретероцеле, состоящая из слизистой оболочки. Интрамуральный компонент расширенного эктопического уретероцеле будет проявляться дефектом наполнения в мочевом пузыре или уретре при заполнении их контрастным веществом.

Любой из видов уретероцеле может приводить к инфравезикальной обструкции. При обструкции для визуализации контрастирования «раздутого» уретероцеле может потребоваться отсроченный снимок.

Компьютерная томография. Ортотопическое уретероцеле может визуализироваться на компьютерных томограммах без контрастирования как кистозное образование с тонкой стенкой, расположенное в области мочепузырного треугольника.

Классическая деформация в виде «головы кобры» при ортотопическом уретероцеле будет наиболее четкой в экскреторной фазе КТ-ЭУ, когда дилатированное уретероцеле наполнено контрастным веществом и выпячивается наполненный контрастным веществом моче вой пузырь.

Интрамуральный компонент дилатированного эктопического уретероцеле будет имет вид кистозной структуры в мочевом пузыре или уретре, который может быть наполненный контрастным веществом на отсроченных срезах КТ-ЭУ.

Ультразвуковое исследование. Кистовидное анэхогенное скопление жидкости с тонкой стенкой может визуализироваться в области мочепузырного треугольника (ортотопическое уретероцеле) или в стенке мочевого пузыря (эктопическое уретероцеле). За время исследования оно может меняться в размерах из-за наполнена мочой и опорожнения, в зависимости от степени обструкции.

Радионуклидное исследование. Больным с симптоматическим эктопическим уретероцеле часто проводят оценку функции каждой почки для определения функциональной полноценности пораженной. При резком нарушении функций пораженной половины почки возможна ее резекция, что не окажет значительного влияния на общее функционирование почек.

Профилактика

При уретероцеле, сопровождающемся клиническими симптомами, в качестве временной меры проводят его трансуретральную фенестрацию. При наличии симптоматики в течение длительного времени, если уретероцеле сопровождается резким нарушением функций верхней половины почки, выполняют резекцию верхней половины почки и ее мочеточника. При хорошем функционировании верхней половины почки проводят реимплантацию обоих мочеточников. У большинства больных с клиническими симптомами при своевременном лечении (указано выше) исход благоприятный.

Уретероцеле в МКБ классификации:

-
N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
- N81.0 Уретроцеле у женщин

Онлайн консультация врача

Специализация: Нефролог

Задать вопрос

Яна Константиновна:25.11.2014
Добрый день! Месяц назад воспалилась почка - цистит поднялся и перешел в острый пиелонефрит.Болела спина, прыгала температура. была у нефролога - прописала лечение - орципол, канефрон плюс поддерживающие для микрофлоры. пролечилась 2 недели - сдала анализы - все нормально. нефролог прописала ещё пропить месяц фуромаг и пересдать анализ. спустя примерно 2 недели после окончания интенсивного лечения орциполом опять появились неприятные ощущения при мочеспускании - не жжение или боль, но что-то неприятное, похожее на спазм с самом мочевыводящем канале. не переохлаждалась (хожу в специальном теплом поясе и двух колготах). посоветуйте, что делать? бежать опять к нефрологу и сдавать анализы или можно подлечиться без посещения врача? других симптомов, кроме не совсем приятных ощущений при мочеспускании нет.

Здравствуйте. Необходимо сдать общий анализ мочи и при наличии отклонений пропить курс Фурадонина.