Карбункул почки
Содержание:
Определение
Карбункул почки локализованное скопление гноя в почках. Инфекция из любой части тела способна перемещаться в почки и вызывает абсцесс, например инфекции мочевыводящих путей. Инфекция также может происходить в самих почках из-за сопутствующих заболеваний, таких как камни в почках и воспаление почек.
Причины
Карбункул почки являет собой гнойно-некротическое воспаление почечной паренхимы. Ввиду сходства его с внешним видом кожного карбункула, его называют почечным карбункулом.
Наиболее частым возбудителем является стафилококк, попадающий в паренхиму с септическими эмболами. Септические эмболии более крупных терминальных сосудов приводят к инфаркту почек, который дополнительно подвергается гнойной инфекции.
В основе почечного карбункула может лежать и группирование множества мелких несливающихся абсцессов коркового слоя почек. Правая поражается чаще левой.
Карбункул почки характеризуется воспалительным припуханием, гнойной инфекцией, ограниченным гнойно-некротическим очагом и околоочаговой гиперемией.
После гнойного расплавления карбункул может прорваться перинефрально, вызывая при этом соответствующие осложнения. Гной может распространиться и субкапсулярно. Возможно также излияние почечную лоханку, что дает уверенность в спонтанном излечении.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется острым началом, высокой температурой и ознобом. Быстро наступают выраженные локальные симптомы, как: тупая боль в поясничной области, положительное succussio renalis, пальпаторная болезненность, слегка увеличенная почка. Нередко наблюдается и поясничная мышечная защита.
Когда карбункул почки локализуется в ее верхнем полюсе, инфекция может распространиться по лимфатическому пути и охватить плевру. Когда карбункул вскроется в чашечку или лоханку, появляется умеренная пиурия. Бактериологическая находка обычно положительная. На пиeлограмме видны деформация и сужение почечной лоханка, а нередко е и стирание контур чашечек.
При этом заболевании поражается функция почек. Существует опасность возникновения анурии, которая играет роль и рефлекторного компонента.
Диагностика
Его ставят на основании острого септического начала заболевания, боли, местной находки и данных урограммы. Диагноз нетруден, когда думают об этом заболевании. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду главным образом острый пиелонефрит, абсцесс почки, абсцедирующий нефрит и пионефроз. Паранефротический абсцесс, сепсис, анурия являются осложнениями карбункула почки.
Профилактика
Его начинают антибиотиками (высокие дозы пенициллина, хлорамфеникол, эритромицин). При прогрессировании заболевания и при гнойно-некротическом расплавлении показано оперативное лечение. Операция начинается люмботомией, освобождением и осмотром почки. Характер оперативного вмешательства зависит от локальной находки и общего состояния больного. Производят по выбору инцизию или эксцизию с дренажем, полюсную резекцию и нефрэктомию.
При наличии закупорки мочевых путей показано наложение пиелостомии или нефростомии, при ограниченных мелких карбункулах показана эксцизия с дренажем; при более крупных карбункулах - дренаж.
Показания к резекции имеются в тех случаях, когда карбункулы верхнего и нижнего полюсов вызвали значительную деструкцию почки. Нефрэктомия показана при распространенной деструкции почки и при тяжелом септическом состоянии.
здравствуйте,доктор. я по такому вопросы..поставили гломерулонефрит,сделали биопсию левой почки ничего не подтвердилось,заболевание не носит иммуный характер...пила медрол,мочегонное,гепарин колола....сейчас вернклись отеки,белок в моче... скажи.есть надежда и возможность вылечиться?