Острая ревматическая лихорадка

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

Последнее время ревматизм случается не так часто, как ранее (до широкого использования пенициллина). От 40 до 60% людей с первой атакой ревматизма имеют воспаление сердечной мышцы. Повреждение митрального клапана встречается в 85% случаев, аортального - в 44, трехстворчатого - в 10-16%. Клапан легочной артерии испытывает повреждения редко. Ревматический процесс может охватить два и более клапанов.

С одинаковой частотой встречается у обеих полов, однако хорея и митральный стеноз чаще возникают у женщин. Ревматизм, возникает, как обычно, в возрасте 5-15 лет. Он изредка поражает взрослых.

Причины

Ревматическая атака - это результат реагирования организма на специфический вид стрептококковых бактерий. Проявления ревматической атаки, как обычно, появляются через две-четыре недели после инфекции носоглотки (стрептококковой ангины). Возникает антигенная мимикрия. Антитела к углеводам клеточной стенки стрептококка группы А (анти-М антитела) перекрестно реагируют с белками клапанов сердца. Промежуток между острой инфекцией и началом ревматической лихорадки обычно составляет 3-4 нед. Ревматическая лихорадка развивается в отсутствие лечения в 3% случаев ангин. Предшествующие эпизоды ревматической лихорадки предрасполагают к развитию рецидивов (около 50% случаев стрептококковых ангин осложняют ревматическую лихорадку, если в анамнезе есть указания на предыдущие эпизоды). Перекрестная реактивность объясняет иные проявления заболевания (например, поражение соединительной ткани суставов приводит к артриту, поражение хвостатого ядра в головном мозге вызывает хорею Сиденгама). В большинстве случаев развивается панкардит. Перикардит редко вызывает нарушение гемодинамики или сдавление сердца. Миокардит может привести к развитию нарушений ритма. Эндокардит поражает митральный клапан (65-70%), аортальный клапан (25%) и трехстворчатый клапан (в 10% случаев, но никогда не поражается изолированно), вызывая острую недостаточность клапана или клапанов и сердечную недостаточность.

В перикарде, периваскулярных участках миокарда, а также в эндокарде формируются тельца Ашоффа - периваскулярные очаги эозинофильного коллагена, окруженного лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется такими признаками:

• боль в горле за 1-5 недель до развития заболевания, наблюдается в 2/3 случаев;
• лихорадка, боль в животе и носовое кровотечение;
• мигрирующий полиартрит крупных суставов, начинающийся с нижних конечностей в 75% случаев. Длительность менее 4 нед. в каждом суставе. Имеет место болевой синдром (в том числе при пальпации), который не соответствующий выраженности отека сустава;
• панкардит встречается в 50% случаев, сопровождается признаками острой сердечной недостаточности, митральной и аортальной недостаточностью, мезодиастолическим шумом на верхушке сердца (шум Кумбса) и перикардитом;
• хорею наблюдают в 10-30% случаев. Как правило, развивается через 1-6 мес. после фарингита. Пациенты с трудом могут писать и говорить. Состояние сопровождают общая слабость, хорееподобные движения (которые могут быть односторонними и прекращаться во сне) и эмоциональная лабильность. Суставы в положении переразгибания, тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы снижены, фибриллярные подергивания языка, колебания силы сжатия руки врача. Полное выздоровление наступает через 2-3 мес.;
• кольцевидная эритема - быстро исчезающая сыпь с неровными краями и просветлением в центре, возникающая на туловище и проксимальных отделах конечностей. Наблюдают в 5-13% случаев. Начинается с появления эритематозных папул или пятен, которые распространяются и не сопровождаются зудом. Сыпь исчезает и снова появляется;
• подкожные узелки наблюдают в 0-8% случаев, как правило, после начала тяжелого панкардита. Преимущественная локализация - поверхности костей, костные выступы, сухожилия (чаще всего в области коленных, локтевых суставов, запястий, лодыжек, ахиллова сухожилия, затылочных костей, остистых отростков позвонков). Длительность -1-2 нед.

Диагностика

Обязательным диагностическим мероприятием является выполнение лабораторных анализов, чтобы подтвердить, что причиной заболевания является именно стрептококковая инфекция.

Существует опасность гипердиагностики этого заболевания у детей с повышением температуры, мягким шумом в сердце и артралгией, что в детском возрасте встречается часто. Для уточнения диагноза необходимо подтверждение стрептококковой инфекции в анамнезе.

Профилактика

Ревматическая лихорадка в случае своевременно начатого лечения очень редко приводит к устойчивому повреждению сердца. Однако если клапанный аппарат сердца было повреждено, то проявления этого могут появиться даже через 10-30 лет. Иногда может возникнуть необходимость оперативного вмешательства для восстановления или замены поврежденных клапанов. Очень изредка ревматический процесс охватывает не только клапаны, но и сердечную мышцу. Может развиваться сердечная недостаточность.

Терапевтические мероприятия заключаются в применении таких средств как:

• феноксиметилпенициллин или бензилпенициллин с целью лечения острой инфекции;
• эритромицин при аллергии на пенициллины. Допускают назначение кларитромицина, азитромицина или цефапексина;
• аспирин до нормализации СОЭ и концентрации С-реактивного белка;
• преднизолон при умеренно выраженном кардите;
• галоперидол внутрь при хорее;
• при сердечной недостаточности назначают диуретики, дигоксин и ингибиторы АПФ.

При рецидивирующих инфекциях пороки клапанов сердца наблюдают у 2/3 пациентов.

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Ира:13.09.2013
Здраствуйте) Дело в том что моей маме сделали операцию 4 шунта и клапан митральный..ей смогли сохранить ее клапан( СДЕЛАЛИ ПЛАСТИКУ) прошло почти 3 мес, ей тяжело дишать, после операии у нее был кашель и наверное из за него у нее сбился ритм сердца, на даный момент у нее задышка, и мерцательная аритмия, мы ездили в клинику ей там пытались убрать ее через пишевод с помошью какого то тросика( делали такую процедуру 2 раза через неделю) планируем 3-й раз но аритмию не убрали а сбили только частоту сердцебиение с 130 до 62-65. вот прочитали заключение кардиохирурга там написано что операция прошла не удовлетворительно, у нее как была недостаточность Митрального клапана так и осталась...она лечеться и принимает таблетки,. Скажите есть шанс на выздоровление?может просто ей тяжело из за того что прошло мало времени?

Здравствуйте, Ира. Вашей маме необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача по приему лекарств. Если состояние будет ухудшаться, может быть показано протезирование. Сейчас необходимо регулярно наблюдаться в очного врача для поддержания нормальных показателей.

С уважением, Алаева Тамара Яковлевна