Острая ревматическая лихорадка

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

Последнее время ревматизм случается не так часто, как ранее (до широкого использования пенициллина). От 40 до 60% людей с первой атакой ревматизма имеют воспаление сердечной мышцы. Повреждение митрального клапана встречается в 85% случаев, аортального - в 44, трехстворчатого - в 10-16%. Клапан легочной артерии испытывает повреждения редко. Ревматический процесс может охватить два и более клапанов.

С одинаковой частотой встречается у обеих полов, однако хорея и митральный стеноз чаще возникают у женщин. Ревматизм, возникает, как обычно, в возрасте 5-15 лет. Он изредка поражает взрослых.

Причины

Ревматическая атака - это результат реагирования организма на специфический вид стрептококковых бактерий. Проявления ревматической атаки, как обычно, появляются через две-четыре недели после инфекции носоглотки (стрептококковой ангины). Возникает антигенная мимикрия. Антитела к углеводам клеточной стенки стрептококка группы А (анти-М антитела) перекрестно реагируют с белками клапанов сердца. Промежуток между острой инфекцией и началом ревматической лихорадки обычно составляет 3-4 нед. Ревматическая лихорадка развивается в отсутствие лечения в 3% случаев ангин. Предшествующие эпизоды ревматической лихорадки предрасполагают к развитию рецидивов (около 50% случаев стрептококковых ангин осложняют ревматическую лихорадку, если в анамнезе есть указания на предыдущие эпизоды). Перекрестная реактивность объясняет иные проявления заболевания (например, поражение соединительной ткани суставов приводит к артриту, поражение хвостатого ядра в головном мозге вызывает хорею Сиденгама). В большинстве случаев развивается панкардит. Перикардит редко вызывает нарушение гемодинамики или сдавление сердца. Миокардит может привести к развитию нарушений ритма. Эндокардит поражает митральный клапан (65-70%), аортальный клапан (25%) и трехстворчатый клапан (в 10% случаев, но никогда не поражается изолированно), вызывая острую недостаточность клапана или клапанов и сердечную недостаточность.

В перикарде, периваскулярных участках миокарда, а также в эндокарде формируются тельца Ашоффа - периваскулярные очаги эозинофильного коллагена, окруженного лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется такими признаками:

• боль в горле за 1-5 недель до развития заболевания, наблюдается в 2/3 случаев;
• лихорадка, боль в животе и носовое кровотечение;
• мигрирующий полиартрит крупных суставов, начинающийся с нижних конечностей в 75% случаев. Длительность менее 4 нед. в каждом суставе. Имеет место болевой синдром (в том числе при пальпации), который не соответствующий выраженности отека сустава;
• панкардит встречается в 50% случаев, сопровождается признаками острой сердечной недостаточности, митральной и аортальной недостаточностью, мезодиастолическим шумом на верхушке сердца (шум Кумбса) и перикардитом;
• хорею наблюдают в 10-30% случаев. Как правило, развивается через 1-6 мес. после фарингита. Пациенты с трудом могут писать и говорить. Состояние сопровождают общая слабость, хорееподобные движения (которые могут быть односторонними и прекращаться во сне) и эмоциональная лабильность. Суставы в положении переразгибания, тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы снижены, фибриллярные подергивания языка, колебания силы сжатия руки врача. Полное выздоровление наступает через 2-3 мес.;
• кольцевидная эритема - быстро исчезающая сыпь с неровными краями и просветлением в центре, возникающая на туловище и проксимальных отделах конечностей. Наблюдают в 5-13% случаев. Начинается с появления эритематозных папул или пятен, которые распространяются и не сопровождаются зудом. Сыпь исчезает и снова появляется;
• подкожные узелки наблюдают в 0-8% случаев, как правило, после начала тяжелого панкардита. Преимущественная локализация - поверхности костей, костные выступы, сухожилия (чаще всего в области коленных, локтевых суставов, запястий, лодыжек, ахиллова сухожилия, затылочных костей, остистых отростков позвонков). Длительность -1-2 нед.

Диагностика

Обязательным диагностическим мероприятием является выполнение лабораторных анализов, чтобы подтвердить, что причиной заболевания является именно стрептококковая инфекция.

Существует опасность гипердиагностики этого заболевания у детей с повышением температуры, мягким шумом в сердце и артралгией, что в детском возрасте встречается часто. Для уточнения диагноза необходимо подтверждение стрептококковой инфекции в анамнезе.

Профилактика

Ревматическая лихорадка в случае своевременно начатого лечения очень редко приводит к устойчивому повреждению сердца. Однако если клапанный аппарат сердца было повреждено, то проявления этого могут появиться даже через 10-30 лет. Иногда может возникнуть необходимость оперативного вмешательства для восстановления или замены поврежденных клапанов. Очень изредка ревматический процесс охватывает не только клапаны, но и сердечную мышцу. Может развиваться сердечная недостаточность.

Терапевтические мероприятия заключаются в применении таких средств как:

• феноксиметилпенициллин или бензилпенициллин с целью лечения острой инфекции;
• эритромицин при аллергии на пенициллины. Допускают назначение кларитромицина, азитромицина или цефапексина;
• аспирин до нормализации СОЭ и концентрации С-реактивного белка;
• преднизолон при умеренно выраженном кардите;
• галоперидол внутрь при хорее;
• при сердечной недостаточности назначают диуретики, дигоксин и ингибиторы АПФ.

При рецидивирующих инфекциях пороки клапанов сердца наблюдают у 2/3 пациентов.

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Валентина:08.02.2014
Здравствуйте. Мой муж был на учете у терапевта с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, риск 3; по 3-4 раза в год был на больничном с болью в сердце. Терапевт назначал лекарства, анализ крови и ЭКГ. В ноябре у мужа появилась очень сильная боль в груди, одышка, страх смерти, вызвала терапевта на дом, но терапевт, послушав мужа, посчитав пульс и попросив завести руку за спину, сказал, что это болит не сердце, а межреберная невралгия. После выходных я всё же отвела мужа к кардиологу, тот поставил диагноз "Кардиосклероз", назначил анализ крови и ЭКГ (лежа). Муж предположил, что у него инфаркт, но на ЭКГ о инфаркте не написано. Через полтора месяца после этого муж умер от "постинфарктного кардиосклероза (рубец на задней стенке сердца 4Х5см" - в справке о смерти). От чего же у него была очень сильная боль ТОГДА? В течение какого времени образуется рубец 4Х5 см? Спасибо за ответ.

Добрый день. Данное заболевание провоцирует образование на сердечной мышце рубцовых соединительных тканей (восстановление сердечной мышцы после инфаркта). Боль в груди могло спровоцировать резкое прогрессирование заболевания.

С уважением, Алаева Тамара Яковлевна