Аортальный стеноз

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана, стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Самое частое заболевание клапанов в Европе. Мужчины болеют чаще, чем женщины, заболеваемость увеличивается с возрастом. У 2% лиц старше 65 лет выявляют эхокардиографические признаки стеноза аортального клапана. Первые проявления стеноза клапана аорты при врожденном двустворчатом аортальном клапане наблюдают в 40-45 лет. Частота развития повышается (старение населения, улучшение диагностики).

Причины

Причины заболевания могут быть как приобретенные, так и врожденные. Приобретенные: кальцификация и дегенерация аортального клапана (чаще всего), ревматическая лихорадка, болезнь Педжета, хроническая почечная недостаточность, охроноз.

Врожденные: двустворчатый аортальный клапан (1-2% новорожденных). Сопровождается хроническим турбулентным кровотоком, который приводит к кальцификации и фиброзу створок с уменьшением площади аортального отверстия.

Может развиваться на уровне клапана или выше (надклапанный стеноз) и ниже него (подклапанный стеноз). Дегенеративный стеноз аортального клапана развивается в течение многих лет вследствие обычной нагрузки на клапан. Факторы риска - как при ИБС (АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет). В кальцифицированном клапане наблюдают воспалительные изменения, приводящие к нарушению его подвижности, уменьшению экскурсии и площади открытия. Ревматический стеноз аортального клапана развивается вследствие сращения комиссур с одновременным фиброзированием.

Симптомы

При аортальном стенозе наблюдается следующая клиническая картина:

стенокардия (у 2/3 больных, лишь у половины из них имеется атеросклероз коронарных артерий), одышка, обмороки, головокружение, сердцебиение, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть;
пульс малый и медленный (parvus et tardus), лучше всего пальпируется на сонных артериях. АД: малое пульсовое давление, в поздних стадиях падает систолическое АД. Выраженная волна на флебограмме яремных вен. Сердечный толчок усилен, приподнимающийся, при развитии хронической сердечной недостаточности смещается в нижнебоковом направлении. В области аорты (второе межреберье справа) систолическое дрожание на выдохе.
аускультация - I тон нормальный или приглушен. II тон вначале нормальный, затем теряет свой второй компонент (аортальный клапан закрывается одновременно с легочным). При тяжелом аортальном стенозе обратное расщепление (аортальный компонент II тона после легочного). Часто выслушиваются IV тон (сокращения предсердий при неподатливом левом желудочке), систолический щелчок изгнания. Систолический шум изгнания слышен во всей прекардиальной области, лучше всего на выдохе в области аускультации аортального клапана. Проводится на сонные артерии. В поздних стадиях занимает всю систолу и заглушает II тон.

Диагностика

Диагностическая картина заключается в таких мероприятиях:

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка с перегрузкой, БЛНПГ ил БПНПГ.
Обзорная рентгенография грудной клетки: кальцификаци клапана или корня аорты, постстенотическая дилатация восходящей аорты.

Трансторакальная ЭхоКГ выявляет кальцификацию клапана с ограничением открытия (М-режим). Цветная допплерометрия проводится для выявления сопутствующей аортальной недостаточности.

Цветная потоковая допплерометрия позволяет оценить скорость (и, следовательно, перепад давления) тока крови через клапан. Катетеризация сердца позволяет выявить ИБС перед оперативным вмешательством на аортальном клапане. В определении обратного градиента давления на клапане в настоящее время нет необходимости (слишком высок риск эмболических осложнений, цветная потоковая допплерометрия позволяет точно оценить градиент давления и функцию левого желудочка).

Профилактика

Единственный способ уменьшения механической обструкции при аортальном стенозе - оперативное вмешательство. Протезирование аортального клапана безопасно и эффективно: хирургическая летальность 1%, частота послеоперационных осложнений в течение первого года 1%.

β-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, улучшают коронарный кровоток. Петлевые диуретики снижают преднагрузку и устраняют одышку (следует избегать гиповолемии). При застойной сердечной недостаточности или дилатации левого желудочка для лечения одышки можно назначить дигоксин (особенно если у пациента имеется ФП или трепетание предсердий). При тяжелом аортальном стенозе следует избегать приема препаратов, снижающих постнагрузку (например, нитроглицерин, ингибиторы АПФ), так как они могут повысить градиент давления и вызвать обмороки.

Баллонная аортальная вальвулопластика - альтернативный малоинвазивный метод лечения аортального стеноза. Результаты не оправдывают ожидания из-за частого развития рестенозов и большого числа осложнений: смертность около 3%, другие явления - примерно 6% (ИМ, тяжелая аортальная недостаточность, перфорация миокарда). Проводится детям и подросткам с аортальным стенозом без кальцификации, а также взрослым пациентам, которым невозможно провести протезирование аортального клапана, или в случае отказа пациента от операции. Разрабатывается методика баллонного протезирования, при котором аортальный клапан на стенте устанавливается ниже устья коронарных артерий.

Онлайн консультация врача

Специализация: Кардиолог

Задать вопрос

Инна:31.01.2013
Здравствуйте! Не понимаю, что со мной происходит. Мне 29 лет. Уже ставили такие диагнозы как вегето-сосудистая дистония, психо-вегетативный синдром, а еще у меня пролапс митрального клапана первой степени. Сначала я подумала, что это – тепловой удар, но сейчас даже не знаю. Последнее время регулярно просыпаюсь ночью (в часа три, или четыре) и чувствую дискомфорт. В это время сушит в горле и ощущаю легкий гул в ушах. Выходу попить воды на кухню, пока иду, становится все хуже и хуже. Сердцебиение учащается, когда попью воды, или выйду туда, где свежий воздух – становится совсем плохо, в таких случаях оседаю на пол и не могу ничего делать. Меня кидает в пот. Но как только пью корвалол – все тут же проходит. Такое состояние меня серьезно тревожит. Такое было уже 4 раза. Боюсь, что будет повторяться и дальше. Сначала думала, что это – тепловой удар. Но когда спала при температуре 23 градуса, все опять повторилось. Может сердце начинает колотится от того, что резко встаю? Но заканчивается всегда мое состояние одинаково – за две минуты только слегка учащенный ритм сердца переходит в страшнейшее сердцебиение. Становится страшно, что сердце может не выдержать, но принимаю корвалол – и все успокаивается. Может это панические атаки? Но раньше они у меня случались редко – не чаще, чем раз в год. Кардиолога у нас нет, нужно за консультацией ехать в областной центр. Что со мной? Подскажите, пожалуйста, что делать.

Здравствуйте. Конечно, панические атаки тоже сопровождаются усиленным сердцебиением. Но сначала нужно провести обследование и исключить другие причины приступов тахикардии, и только тогда – говорить о невротических расстройствах. Тахикардия может возникнуть вследствие многих различных заболеваний – болезней сердца, эндокринной системы, анемии, вегетативной дисфункции. После очной консультации, врач установит причину тахикардии и назначит Вам лечение.