Пищевод Барретта

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Пищевод Баррета (синдром Барретта) характеризуется появлением цилиндрического эпителия в нижней части пищевода. В связи с неконкретностью эндоскопических критериев диагностики в описании классического варианта пищевода Баррета предусмотрено распространение цилиндрического эпителия вверх по пищеводу не менее, чем на З см.. Если это расстояние меньше, говорят о «коротком сегменте пищевода Барретта».

Причины

Изменения, свойственные пищеводу Баррета, можно трактовать как адаптивную реакцию в ответ на развитие рефлюкс-эзофагига. Цилиндрический эпителий к воздействию кислоты более устойчив, чем плоский, но цена за такую защиту может оказаться очень высокой, поскольку новый эпителий легко подвергается метаплазии и переходит в состояние предрака. Частота развития аденокарциномы составляет приблизительно 1 на 100 больных-лет, что соответствует приблизительно 30-кратному возрастанию риска. Результаты изучения заболеваемости позволяют предположить, что рак при пищеводе Баррета возникает чаще, чем думали раньше. Более того, частота его нарастает.

Симптомы

Пищевод Баррета либо не дает никаких симптомов, либо проявляется симптомами эзофагита (изжога, дисфагия, отрыжка).

Диагностика

Для диагностики необходима биопсия пищевода, при которой подтверждают наличие цилиндрического эпителия. Эндоскопия без биопсии недостаточна. Судя по всему, риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от наличия кишечной метаплазии в биоптате.

Профилактика

Нет никаких данных, указывающих на то, что консервативное или хирургическое лечение приводит к клинически значимому сокращению площади поражения в пищеводе и снижает риск трансформации в злокачественную опухоль. Поскольку хирургические операции сопряжены с высокой смертностью (около 7%), некоторые медицинские учреждения прибегают к лазерной абляции измененного эпителия с применением фотосенсибилизирующих веществ или без них. Манипуляция приводит к восстановлению роста плоского эпителия, но отдаленные результаты пока неизвестны. Вопрос относительно того, каким образом осуществлять динамическое наблюдение за больными с пищеводом Баррета, до конца не решен.

Большинство пациентов с пищеводом Баррета живут нормальной жизнью, а если умирают, то от независящих от этого причин. Наблюдение за больным в динамике с периодическим проведением эндоскопического исследования рекомендуют проводить, если в биоптате обнаружена кишечная метаплазия, а протяженность участка, покрытого цилиндрическим эпителием, 3 см. и более. Цель контроля состоит в выявлении дисплазии и аденокарциномы на стадии, когда симптоматика еще отсутствует. Рак при пищеводе Баррета развивается медленно. Доказано, что при раннем выполнении резекции пищевода прогноз более благоприятен, чем в случаях с клиническими проявлениями, когда на 5-летнее выживание могут рассчитывать лишь 17% больных.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Дмитрий:12.01.2015
Добрый день, меня зовут Дмитрий, 28 лет. Прошу помочь определиться с диагнозом и лечением. В октябре и ноябре не ел ничего где есть сахар (ну разве что чуть-чуть), потом, в начале декабря, 2 дня провел употребляя только чай и немного меда, а когда начал есть (а начал с тертой моркови и яблока) то немного и не существенно почувствовал боль под левым ребром, но все бистро и незаметно прошло. Через пару дней после того, объелся майонезом с хлебом (где-то в 17:00), поджелудка не болела, но после этого почувствовал тяжесть и некое вздутие немного выше пупка. Чувство, как бы, еда не идет дальше. С этой тяжестью я и лег спать. А ночью проснулся от того, что сильно бурлило в животе (булькало, переливалось несколько часов), такого раньше не было никогда. Но тяжесть в животе на тот момент уже прошла. И вот после етого события, стояло немного поесть например гуся, и я начал чувствовать боли под левым ребром. Но по началу они проходили если день подержать диету 5. А постепенно за пару недель усилились, так что диету нужно соблюдать регулярно. Также, и стоит поесть немного больше (0,5 кг еди за один раз) и также чувствую тяжесть, как-будто переел, прохождение еды останавливаться, особенно вечером. И так может бить 2-3 часа, а потом за 10-15 минут тяжесть проходит. Так по сей день, и это ужасное бурление. В середине декабря под левым ребром начало болеть чаще. Боли такие: например подошел к еде, уже начинает тянуть с лева, а когда начал есть может появиться тяжесть спереди под левым ребром, которая пару раз откликалась и под левой лопаткой. Боль тянущаю и ноющая, помогает если сесть и наклониться немного в перед. Это даже при диете 5. Но стоит принять ферменты (креазим 10000, или даже панкреатит 8000), Боли проходят (как бы, может перестать болеть залпом, раз и отпустить). Бывали также и ночью, небольшой дискомфорт. Пошел на узи (23.12): все в норме, печень несколько уплотнена, поджелудка имеет очаги фиброза, и размеры 22:15:31. А год назад была 22/15/22. Пошел по врачам,

Здравствуйте. Вам необходимо очно посетить гастроэнтеролога, который назначит соответствующий курс лечения и диету.