Пищевод Барретта

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Пищевод Баррета (синдром Барретта) характеризуется появлением цилиндрического эпителия в нижней части пищевода. В связи с неконкретностью эндоскопических критериев диагностики в описании классического варианта пищевода Баррета предусмотрено распространение цилиндрического эпителия вверх по пищеводу не менее, чем на З см.. Если это расстояние меньше, говорят о «коротком сегменте пищевода Барретта».

Причины

Изменения, свойственные пищеводу Баррета, можно трактовать как адаптивную реакцию в ответ на развитие рефлюкс-эзофагига. Цилиндрический эпителий к воздействию кислоты более устойчив, чем плоский, но цена за такую защиту может оказаться очень высокой, поскольку новый эпителий легко подвергается метаплазии и переходит в состояние предрака. Частота развития аденокарциномы составляет приблизительно 1 на 100 больных-лет, что соответствует приблизительно 30-кратному возрастанию риска. Результаты изучения заболеваемости позволяют предположить, что рак при пищеводе Баррета возникает чаще, чем думали раньше. Более того, частота его нарастает.

Симптомы

Пищевод Баррета либо не дает никаких симптомов, либо проявляется симптомами эзофагита (изжога, дисфагия, отрыжка).

Диагностика

Для диагностики необходима биопсия пищевода, при которой подтверждают наличие цилиндрического эпителия. Эндоскопия без биопсии недостаточна. Судя по всему, риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от наличия кишечной метаплазии в биоптате.

Профилактика

Нет никаких данных, указывающих на то, что консервативное или хирургическое лечение приводит к клинически значимому сокращению площади поражения в пищеводе и снижает риск трансформации в злокачественную опухоль. Поскольку хирургические операции сопряжены с высокой смертностью (около 7%), некоторые медицинские учреждения прибегают к лазерной абляции измененного эпителия с применением фотосенсибилизирующих веществ или без них. Манипуляция приводит к восстановлению роста плоского эпителия, но отдаленные результаты пока неизвестны. Вопрос относительно того, каким образом осуществлять динамическое наблюдение за больными с пищеводом Баррета, до конца не решен.

Большинство пациентов с пищеводом Баррета живут нормальной жизнью, а если умирают, то от независящих от этого причин. Наблюдение за больным в динамике с периодическим проведением эндоскопического исследования рекомендуют проводить, если в биоптате обнаружена кишечная метаплазия, а протяженность участка, покрытого цилиндрическим эпителием, 3 см. и более. Цель контроля состоит в выявлении дисплазии и аденокарциномы на стадии, когда симптоматика еще отсутствует. Рак при пищеводе Баррета развивается медленно. Доказано, что при раннем выполнении резекции пищевода прогноз более благоприятен, чем в случаях с клиническими проявлениями, когда на 5-летнее выживание могут рассчитывать лишь 17% больных.