Перитонит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Перитонит являет собой воспаление брюшины. Перитонит может быть результатом любого разрыва (перфорации) в животе, или как осложнение других заболеваний, в частности цирроза или асцита. Перитонит требует своевременной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и во избежание осложнений.

Причины

Бактериальный перитонит развивается у 10-30% госпитализированных больных с циррозом печени и асцитом.

Увеличение риска связано с желудочно-кишечным кровотечением, содержанием белка в асцитической жидкости <10 г/л., терминальной патологией печени и предшествующими событиями.

Развитие спонтанного бактериального перитонита обусловлено бактериальной транслокацией, бактериемией и снижением антимикробной активности асцитической жидкости. В 80% случаев возбудителем инфекции бывает грамотрицательная флора (особенно часто Escherichia coli).

Симптомы

В большинстве случаев появляются лихорадка и симптомы сепсиса при минимальных проявлениях со стороны брюшной полости. Боль в животе и симптомы перитонита выявляют лишь в небольшом проценте случаев. У 10% больных протекает бессимптомно. Серьезным осложнением бывает почечная недостаточность, а также декомпенсация функций печени с прогрессированием ПЭ.

Диагностика

Диагностическую пункцию брюшной полости выполняют всем госпитализированным больным с асцитом, что связано с высокой частотой спонтанного бактериального перитонита.

Наличие в асцитической жидкости лейкоцитов более 500/мкл. и нейтрофилов около 250/мкл. свидетельствует о спонтанном бактериальном перитоните независимо от наличия внутрибрюшного источника инфекции.

Концентрация белка в асцитической жидкости меньше 10г/л. — показание к антибиотикопрофилактике.

Микроскопия и посев: 5-10 мл. асцитической жидкости помещают в специальные стерильные пробирки со средой для аэробов и анаэробов. Несмотря на это, в 20-40% случаев предполагаемого спонтанного бактериального перитонита (например, по повышению количества лейкоцитов) бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Выделение нескольких бактерий свидетельствует о возможной контаминации образца или внутрибрюшном источнике инфекции (перфорация дивертикула).

Профилактика

Терапию начинают при обнаружении в асцитической жидкости более 250 нейтрофилов/мкл., не дожидаясь микробиологического подтверждения. Назначают цефалоспорины III поколения (например, цефотаксим). Если общее состояние нетяжелое, применяют пероральные фторхинолоны (офлоксацин или ципрофлоксацин).

Антибиотикотерапию продолжают до разрешения клинических признаков селения и снижения количества нейтрофилов в асцитической жидкости менее 250/мкл..

Некоторые авторы рекомендуют рутинно назначать альбумин человека, поскольку инфузия альбумина человека может уменьшить почечную недостаточность, однако такой подход считают спорным.

Разрешение инфекции происходит в 75-90% случаев. Однако внутрибольничная смертность остается на уровне 20-40% (в зависимости от тяжести почечной недостаточности и декомпенсации функций).

Антибиотикопрофилактика фторхинолонами (норфлоксацин или ципрофлоксацин) снижает риск перитонита в течение последующего года с 70 до 20%.

Эпизод спонтанного бактериального перитонита бывает предиктором 50% смертности в течение ближайших 2 лет. Возникновение этого осложнения указывает на необходимость трансплантации печени.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Анастасия:21.10.2015
Ребенку 5лет, рост 116см,вес 18,5 кг. ВСД, нервновозбудим, плохо говорит. Питание всегда было правильное, газировки, чипсы не ел. Любитель сладкого, овощей, фруктов, молочных продуктов. Мясо, рыбу ни в каком виде не ест. Часто болеет ОРВИ. Проблем со стулом ранее не было. Стул был ежедневно 2-3 раза в день. В январе 2015 года прооперирован флегмонозный аппендицит. Обнаружен также мезаденит. После операции на протяжении 3 дней держалась температура 37,8. Кололи цефтриаксон. Швы сухие, чистые. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 6 день. Через 3 недели после операции начались боли в животе. Частый стул 4-5 раз в день, рыхлый, желтого цвета с непереваренной пищей. После дефекации через 5-10 минут боль проходила. Диета соблюдалась. Похудел до 16 кг за 2 месяца. Заеды в уголках рта. Ночные боли в ногах. Щелушение щек. На ногтях белые точки. Частое мочеиспускание.Обращались к педиаторам, гастроэнтерологу, хирургу, инфекционисту. По заключению УЗИ(февраль 2015): деформация желчного пузыря, мезаденит. С января по апрель принимали препараты:Креон, смекта, линекс, энтерофурил, энтерол, аципол, хилак форте, свечи кип, бифидумбактерин форте.Улучшений не наступало .Пропили 5 дней гентамицин. Улучшение на 9 день от начала лечения. Кал оформлен, начался овечий кал(запоры). Пропили примадофилус (1месяц) Через 3 недели стул еще хуже, уже со слизью и кровянными прожилками до 5 раз в день.По капрограмме всегда много лейкоцитов, йодофильная палочка.. Сданы анализы: кровь на паразитов ( аскариды, лямблии,глист. инвазии) отриц., на иерсинеоз ориц., кал 8 раз на лямблии отриц., кал ротовирус отриц. В середине апреля 2015 в кале обнаружены цисты лямблий.Проведены 2 курса лечения немозолом (май 2015)по 5 дней. С перерывом 10 дней. Так же в это время начали фильтрум сти(по 5 дней вместе с немозолом), урсосан (1 мес). Диета. Улучшение наступило через неделю. Кал оформлен. Начались переодические запоры. Через 3 недели окончания лечения начались опять боли в животе, проходящи

Здравствуйте.Может быть псевдомембранозный колит или болезнь Крона или туберкулез кишечника.В таких случаях делают колоноскопию.

С уважением, Ильченко Валерий Викторович

Медицинский центр «СантаЛен»

Также делают диагностическую лапароскопию с биопсией брыжеечного лимфоузла.

С уважением, Ильченко Валерий Викторович

Медицинский центр «СантаЛен»