Перитонит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Перитонит являет собой воспаление брюшины. Перитонит может быть результатом любого разрыва (перфорации) в животе, или как осложнение других заболеваний, в частности цирроза или асцита. Перитонит требует своевременной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и во избежание осложнений.

Причины

Бактериальный перитонит развивается у 10-30% госпитализированных больных с циррозом печени и асцитом.

Увеличение риска связано с желудочно-кишечным кровотечением, содержанием белка в асцитической жидкости <10 г/л., терминальной патологией печени и предшествующими событиями.

Развитие спонтанного бактериального перитонита обусловлено бактериальной транслокацией, бактериемией и снижением антимикробной активности асцитической жидкости. В 80% случаев возбудителем инфекции бывает грамотрицательная флора (особенно часто Escherichia coli).

Симптомы

В большинстве случаев появляются лихорадка и симптомы сепсиса при минимальных проявлениях со стороны брюшной полости. Боль в животе и симптомы перитонита выявляют лишь в небольшом проценте случаев. У 10% больных протекает бессимптомно. Серьезным осложнением бывает почечная недостаточность, а также декомпенсация функций печени с прогрессированием ПЭ.

Диагностика

Диагностическую пункцию брюшной полости выполняют всем госпитализированным больным с асцитом, что связано с высокой частотой спонтанного бактериального перитонита.

Наличие в асцитической жидкости лейкоцитов более 500/мкл. и нейтрофилов около 250/мкл. свидетельствует о спонтанном бактериальном перитоните независимо от наличия внутрибрюшного источника инфекции.

Концентрация белка в асцитической жидкости меньше 10г/л. — показание к антибиотикопрофилактике.

Микроскопия и посев: 5-10 мл. асцитической жидкости помещают в специальные стерильные пробирки со средой для аэробов и анаэробов. Несмотря на это, в 20-40% случаев предполагаемого спонтанного бактериального перитонита (например, по повышению количества лейкоцитов) бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Выделение нескольких бактерий свидетельствует о возможной контаминации образца или внутрибрюшном источнике инфекции (перфорация дивертикула).

Профилактика

Терапию начинают при обнаружении в асцитической жидкости более 250 нейтрофилов/мкл., не дожидаясь микробиологического подтверждения. Назначают цефалоспорины III поколения (например, цефотаксим). Если общее состояние нетяжелое, применяют пероральные фторхинолоны (офлоксацин или ципрофлоксацин).

Антибиотикотерапию продолжают до разрешения клинических признаков селения и снижения количества нейтрофилов в асцитической жидкости менее 250/мкл..

Некоторые авторы рекомендуют рутинно назначать альбумин человека, поскольку инфузия альбумина человека может уменьшить почечную недостаточность, однако такой подход считают спорным.

Разрешение инфекции происходит в 75-90% случаев. Однако внутрибольничная смертность остается на уровне 20-40% (в зависимости от тяжести почечной недостаточности и декомпенсации функций).

Антибиотикопрофилактика фторхинолонами (норфлоксацин или ципрофлоксацин) снижает риск перитонита в течение последующего года с 70 до 20%.

Эпизод спонтанного бактериального перитонита бывает предиктором 50% смертности в течение ближайших 2 лет. Возникновение этого осложнения указывает на необходимость трансплантации печени.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Елена:09.11.2014
Здравствуйте! Сдавала анализ на дисбактериоз кишечника и копрограмму. Результат: зничительно снижены молочнокислые бактерии, е.коли типичная, бактероиды; е.коли лактозонегативные повышены, выявлен стафилококк аурэус и клебсиелла пнеумония. По копрограмме: среда слабо кислая (6.0), остатки непереваренной пищи -небольшое кол-во. К бактериофагам устойчивость. Врач назначил Юнидокс 1т.*2р. 10дн. (от стафилококка) и Бифиформ по 1к.*3р. 10дн., а затем: Колибактерин по 3 дозы 3р./дн. 1мес. и Аципол 1т.*3р. 20дн. Сдавала анализы так как беспокоят боли в животе, газы, вздутие и урчание в кишечнике, стул был нормальный. Делала ФГДС желудка - всё в норме. Сейчас принимаю Колибактерин с Ациполом (прошло две недели), живот стал болеть сильнее и появился частый стул как вода и вроде бы даже со слизью. В инструкции к Колибактерину написано, что могут быть диспепсические расстройства. Подскажите, пожалуйста, нужно ли прекращать лечение или потерпеть? И можно ли эти препараты одновременно принимать? В мае проходила курс от синдрома раздраженного кишечника: Панзинорм10000Ед 3р./дн. 1мес., Тримедат200мг 3р./дн. 1мес. и Дюспаталин200мг 2р./дн 2нед. Во время лечения стало лучше, потом беспокоящие симптомы вернулись. Ещё какой-то желто-серый, иногда белый, налёт на языке - появился весной и никак не проходит. Что Вы могли бы посоветовать? Заранее огромное спасибо за помощь!

Добрый день. Если общее состояние ухудшится, необходимо будет очно посетить лечащего врача для назначения заместительной терапии.

С уважением, Мельничук Иванна