Непроходимость кишечная (динамическая)

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Характеризуется наличием симптомов кишечной непроходимости при отсутствии анатомических препятствий, нарушающих пассаж по ЖКТ. Возникает вследствие нарушений функций гладких мышц, мышечного сплетения слизистой оболочки или нервной системы. Синдром Огилви - острая динамическая толстокишечная непроходимость, развивающаяся при травмах, ортопедических и акушерских операциях, операциях на органах таза, электролитных расстройствах (например, гипокалиемии).

Причины

Причины хронической динамической кишечной непроходимости таковы:

• нарушение функций гладких мышц (первичное - вследствие висцеральной миопатии, вторичное - вследствие амилоидоза, лучевой терапии, СКВ, мышечной дистрофии или склеродермии);
• нарушение функций мышечного сплетения слизистой оболочки;
• неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, дисфункция вегетативной нервной системы;
• дивертикулез тонкой кишки;
• эндокринные расстройства - гипотироз, порфирия;
• медикаменты (опиаты, фенотиазин, антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов).

Симптомы

Наблюдается боль в животе различной интенсивности, дистензионный синдром, рвота (зависит от уровня непроходимости). Вовлечение в процесс тонкой кишки с развитием стаза и избыточным ростом бактерий приводит к стеаторее, потере массы тела и мальабсорбции. Иногда возникает парез желудка и пищевода. Выявляют симптом «плеска» и характерную для непроходимости перистальтику.

Диагностика

Общий и биохимический анализы крови направлены на выявление причин, перечисленных выше. Показаны контрастное рентгеновское исследование со взвесью сульфата бария или КТ всех органов ЖКТ. Цель обследования - установить диагноз и исключить механическую кишечную непроходимость.

Иногда возникает необходимость в проведении МРТ, электромиографии, исследование проводимости периферических нервов, тестах функций вегетативной нервной системы. Установлена связь с патологией мочевыделительной системы - расширением мочевого пузыря и мочеточников.

Профилактика

Коррекция электролитного баланса, особенно содержания калия, кальция и магния. Применяют медикаментозную терапию прокинетиками, однако метоклопрамид и домперидон редко оказывают положительное действие. Более эффективен цизаприд, в настоящее время его назначают только по особым показаниям. Иногда используют эритромицин - агонист мотилина. Малые дозы октреотида индуцируют мигрирующую двигательную активность тонкой кишки. В случае избыточного размножения бактерий, обусловленного застоем, эффективно применение антибиотиков. Эффект имеет диета с низким содержанием жиров, лактозы и балластных веществ. Колоноскопическая декомпрессия не всегда эффективна.

Оперативное вмешательство выполняют редко, оно не всегда позволяет устранить симптомы заболевания. В небольшом проценте случаев проводят парентеральное питание на дому.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Максим:20.02.2014
Здравствуйте! Мне 38 лет. 01.04.2007г. на УЗИ желчного пузыря (ЖП) выявили загиб шейки и 4 полипа. 01.08.2012г. уже 7-8 полипов (до 3мм). Последний УЗИ от 20.02.2014г.: ЖП грушевидной формы, с ровными и четкими контурами. В области шейки имеет загиб. Стенки ЖП повышенной эхогенности с неравномерным уплотнением и наличием по внутренней стенке множества гиперэхогенных сигналов не передвигающихся при перемене положения тела и без акустической тени с максимальным размером до 7,5 мм, содержимое эхонегативное с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси. Признаков перифокального отека не обнаружено. Размеры ЖП 59,8 х 26,8 мм. Эхокартина хронического холецистита, полипоза и загиба ЖП. У меня с 2000 года есть язва двенадцатиперстной кишки. Много принимал Алмагель, омепразол и т.д. Несколько раз пробовал пить желчегонные но через некоторое время обострялась язва двенадцатиперстной кишки. Врач УЗД советует срочно удалить желчный пузырь. Что ВЫ посоветуете?

Добрый день. Медикаментозное лечение, в данном случаи, даст краткосрочный эффект. В конечном счете, симптомы будут продолжаться пока не удалить желчный пузырь.

С уважением, Ирошников Руслан Андреевич