Преждевременные роды

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Число преждевременных родов до наступления полных 37 нед. беременности составляет 10-15% всех беременностей. Частота преждевременных родов за последние 20 лет увеличивается.

Причины

Преждевременные роды возникают при нарушении нормального физиологического течения беременности, при котором обеспечивается состояние покоя матки до наступления срока родов. Нормальный каскад наступления родов обычно подавлен до срока родов. Устранение этого ингибирования в сочетании с увеличением в миометрии количества рецепторов к простагландинам и окситоцину, и увеличение в синапсе количества компонента коннексина-43 приводят к стимуляции активности матки. Длительные и редкие сокращения сменяются короткими и частыми. Одновременно происходит размягчение, сглаживание и раскрытие шейки матки.

Основной путь возникновения преждевременных родов по различным причинам - синтез простагландинов. Он возникает в результате инфекции, активности цитокинов.

Симптомы

Физиология начала преждевременных родов еще не до конца понятна, исследования этой интересной и важной проблемы продолжаются.

Важно признать клиническую значимость преждевременных родов. Женщине необходимо предоставить оптимальное место для безопасного родоразрешения, которое определяют местные стандарты и совершенство обслуживания. Крайняя недоношенность несет наибольший риск для новорожденного, поэтому во избежание смерти и минимизации заболеваемости необходимо наблюдение неонатологом. Выживание новорожденного зависит от гестационного возраста и массы тела.

Недоношенные имеют риск легочно-респираторных заболеваний - основной причины смертности и заболеваемости. Респираторный дистресс-синдром возникает у 40-50% детей, рожденных до 32 нед. беременности. Антенальное лечение стероидами вызывает значительное снижение тяжести респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочкового кровотечения и неонатальной смерти. Кроме того, оно снижает стоимость и длительность пребывания в отделении реанимации новорожденных. Противопоказание к лечению стероидами - системная инфекция у матери, включая активный туберкулез.

Другие проблемы недоношенности - гипотермия, гипогликемия, желтуха, герпетическая инфекция, трудности с кормлением, гипокальциемия, гипомагниемия, а также внутрижелудочковое кровоизлияние и некротический энтероколит, особенно у крайне недоношенных детей.

Диагностика

Диагноз преждевременных родов не всегда точен, с диагнозом преждевременных родов не рожают в течение последующих 48 ч. 2/3 женщин, и донашивают беременность до срока родов 1/3 женщин. В Западной Европе приблизительно 1/3 всех преждевременных родов имеет ятрогенное происхождение. Женщины со спонтанными преждевременными родами в анамнезе имеют 15% вероятность преждевременных родов при следующей беременности.

Диагноз устанавливают при пальпации живота и токографии, если имеется такая возможность. Регистрируют силу, частоту сокращений матки и реакцию пациентки. Влагалищное исследование в зеркалах выявляет некоторое сглаживание или даже раскрытие шейки матки. Необходимо отмечать любое подтекание амниотической жидкости из цервикального канала. Ручное обследование не проводят, оно увеличивает вероятность восходящей инфекции. Во время исследования берут мазки из сводов влагалища на бактериологическое исследование и пробу мочи на посев.

Профилактика

Выполнено много сравнительных исследований по использованию токолитиков для подавления родов. Использование токолитиков уменьшает число преждевременных родов после начала лечения, но влияние на перинатальную смертность или тяжелую заболеваемость не доказано.

Основные показания к использованию токолитиков при преждевременных родах в коротком промежутке времени:

проведение курса инъекций стероидов для матери с целью созревания легких плода;
доставка матери в роддом, имеющий отделение реанимации новорожденных с соответствующим оборудованием для выхаживания. Точную диагностику и предоставление пациентке информации о вариантах лечения проводят в хорошо оборудованном медицинском центре. В результате лечения преждевременных родов наступает польза и для плода. За исключением кратковременного использования в отдельных случаях стероидов или перевода пациентки в другой медицинский центр, следует не забывать о потенциальных рисках такого лечения для матери.

Онлайн консультация врача

Специализация: Акушер-гинеколог

Задать вопрос

анна:08.12.2013
здравствуйте, у меня к вам такой вопрос! после родов прошло 9 мес было кесарево. у меня задержка 15 дней, тест отрицательный, по узи беременности нет, сказали киста лопнула!(делала узи на 13 день после задержки)! на асмотре у гениколога она сказала есть спайки! есть подозрения на внематочную! легкие ноющие, но не болючие боли в низу живота! прерывные боли, болит по 5 мин и перерыв на несколько часов и сново. должны были пойти месячные примерно в 20 числах октября помазало чуть коричневого цвета дня так 2,3, но мес не было. решила сама пойти в платную лабораторию сдать анализ хгч. — ХГЧ общий< 1.20 мЕд/мл0 — 400000 мЕд/млНеберем.:<5 Бер., эмбр.нед.: 2:25-300 3:1500-5000 4:10000-30000 5:20000-100000 6-11:20000->225000 12:19000-135000 13:18000-110000 14:14000-80000 15:12000-68000 16:10000-58000 17-18:8000-57000 19:7000-49000 20-28:1600-49000 ... но мне говорят все что хгч не определяет внематочную. я думаю если нет беременности по анализу, то внематочной тоже ведь нет?

Здравствуйте! УЗИ должно было подтвердить внематочную беременность. Если Вы кормите грудью, сбои цикла обоснованы. Обратитесь с результатами диагностики к Вашему лечащему гинекологу.