Приливы

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Приливы - эпизодические приступы покраснения кожи с ощущением тепла или жжения в области лица и шеи и реже верхней части туловища и живота. Кратковременность - главное отличие приливов от стойкой эритемы при фоточувствительности или острых контактных реакциях. Длительные повторные приливы приводят к образованию телеангиэктазий и иногда к классической розацеа лица.

Причины

Из-за дефицита эстрогенов у большинства женщин в пери- и постменопаузе возникают приливы. Однако необходимо знать о том, что у приливов могут быть и другие причины.

1. Физиологическое покраснение или побледнение наблюдают при гневе, смущении, употреблении горячих напитков или пребывании в жарком помещении.
2. Менопаузные приливы возникают у женщин в пери- и постменопаузе. Иногда они сопровождаются ознобом и потоотделением. В вазомоторную симптоматику входит сердцебиение. Механизм развития - пульсирующая секреция возрастающего количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вызывает периферическую вазодилатацию, особенно кожи.
3. Приливы могут быть симптомом недиагностированного системного заболевания:
   • карциноидный синдром;
   • мастоцитоз - доброкачественное пролиферативное заболевание ретикулоэндотелиальной системы, носящее характер гиперпластического процесса, а не опухоли. Пациенты с мастоцитозом поступают с жалобами на эпизодические ярко-красные приливы, которые сопровождаются головной болью, одышкой, стридором, сердцебиением, болью в животе, поносом и обмороком. При кожном мастоцитозе приливы обычно длятся более 30 мин., а при типичном карциноидном синдроме и при менопаузе - менее 10 мин.;
   • хронический базофильный миелоцитарный лейкоз.
4. Вкусовые приливы связаны с приемом определенных пищевых продуктов или добавок. К ним относят следующие:
   • алкоголь при дефиците альдегиддегидрогеназы;
   • горячие напитки;
   • острые и кислые продукты;
   • красный перец;
   • сульфиты (пищевые добавки);
   • гистаминовое отравление рыбой (при употреблении испорченного тунца, макрели).
5. Приливы, связанные с приемом определенных лекарственных препаратов/ витаминов, таковы:
   • вазодилататоры - нитроглицерин, простагландины;
   • все блокаторы кальциевых каналов;
   • никотиновая кислота;
   • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
   • холинергические препараты (метрифонат, антигельминтные препараты).
6. Приливы, связанные с алкоголем:
   • ферментированные алкогольные напитки (пиво, херес), которые могут содержать тирамин или гистамин;
   • профессиональные приливы у рабочих, пьющих пиво после воздействия технических растворителей (пары трихлорэтилена, дисульфида углерода, ксилола и т.д.);
   • генетическая чувствительность у представителей азиатской расы и американских индейцев;
   • карциноидные приливы (индуцированные алкоголем);
   • приливы при мастоцитозе.
7. Демпинг-синдром, обычно после операций на желудке.
8. Синдром ушно-височного нерва (синдром Фрея) после хирургического вмешательства на околоушной железе, травмы, инфекции или поражения лицевого нерва опоясывающим лишаем.
9. Синдром Арлекина - приливы и потоотделение на половине лица с ощущением теплоты или без него и ангидроз (отсутствие потоотделения) конечностей на противоположной стороне. Встречается при раке легкого, синдроме Панкоста (рак верхушки легкого с поражением соседних структур) и синдроме Горнера.
10. Приливы при неврологических заболеваниях:
    • повреждения спинного мозга;
    • мигрень;
    • болезнь Паркинсона;
    • опухоли головного мозга - вторично из-за быстрого повышения внутричерепного давления;
    • приливы при эмоциональном напряжении и соматизированных стрессовых расстройствах (например, тревога);
    • климактерические приливы;
    • холинергическая эритема.
11. Семейный дефицит моноаминооксидазы.
12. У женщин, получающих противораковое лечение, особенно цитотоксическими препаратами.
13. У мужчин, получающих антиандрогенное лечение.
14. Розацеа наблюдают у пациентов со стойкими длительными приливами, это проявление, а не причина.

Симптомы

Типичный прилив начинается с чувства теплоты в голове, на коже головы и лица, сопровождающегося покраснением, которое может спускаться вниз к шее и другим частям тела по направлению к ногам. Он может сопровождаться ознобом. Во время прилива повышается температура тела и учащается пульс, затем происходит снижение температуры и профузное потоотделение. Видимые изменения наблюдают приблизительно у 50% женщин. Прилив длится от нескольких секунд до 5 мин. Частота приливов колеблется от одного раза в час до нескольких раз в неделю или они возникают эпизодически.

Диагностика

При первичном обследовании пациентки с приливами необходимо выяснить следующие детали.

Характер приливов. Частота и тяжесть приливов. Очаговые ли они или сливные, какого цвета, сопровождаются ли цианозом или бледностью? Влияние приливов на личность, качество жизни, работу, сон и/или отдых. При менопаузальных приливах определяют противопоказания для проведения ЗГТ (заместительной гормональной терапии) и выясняют любые сомнения женщины на этот счет. Определение провоцирующих или облегчающих факторов. У пациенток с мастоцитозом и медуллярным раком щитовидной железы горячие приливы провоцирует прием алкоголя. При синдроме ушно-височного нерва вкусовое потоотделение появляется после приема любой пищи. У пациенток с семейным дефицитом ингибиторов моноаминооксидазы потоотделение возникает после приема определенной пищи и эмоционального напряжения. В случае синдрома Арлекина это происходит после физической нагрузки. При менопаузе потоотделение провоцирует любой из этих факторов, пребывание в жарких или влажных условиях и ограниченном пространстве.

Определение любых сопутствующих или связанных факторов. Выясняют появление во время приливов потоотделения и сердцебиения. Для исключения системных и других причин приливов выясняют проявления заболеваний дыхательной, пищеварительной (тошнота, понос, рвота) систем, гипертензии, гипотензии, головной боли, жар, крапивницы или отека лица.

Исключение пищевой этиологии. Если после анализа 2-недельного дневника питания диагноз остается неясным, пациентке назначают элиминационную диету с исключением продуктов, богатых гистамином, продуктов и лекарственных препаратов, влияющих на определение в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты, а также еды и напитков, вызывающих приливы. При полном исчезновении приливов последовательно вводят в диету исключенные продукты, выявляя причинный фактор. Однако если приливы сохраняются, показано дальнейшее метаболическое обследование

Кроме этого, проводят также биохимические тесты, анализ крови и мочи, определение уровня ФСГ.

Профилактика

«Золотой стандарт» лечения приливов во время менопаузы - эстрогены - единственные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, для лечения приливов во время менопаузы. Однако у женщины могут быть противопоказания к такому лечению, она может относиться к ЗГТ (заместительной гормональной терапии) с предубеждением или прекратить прием эстрогенов из-за невыносимых побочных эффектов.

Плацебо. Прием плацебо в течение 4 нед. может привести к уменьшению приливов на 20-50%.

Гормональная терапия. Применяют: эстрогены (КЭЭ, 17р-эстрадиол и эстрадиола-валерат) комбинированные экстроген-гестагенные препараты.

Негормональное лечение. Применяю антидепрессанты.

Немедикаментозные методы лечения. С переменным успехом применяют: поведенческую терапию; обучение расслаблению; когнитивную поведенческую терапию и методики отвлечения внимания; прогрессивную мышечную релаксацию, биологическую обратную связь или аутотренинг; гипноз; акупунктуру; глубокое дыхание - ритмичное диафрагмальное дыхание и расслабление всех групп мышц; проблемный подход.

Изменение образа жизни. Для снижения интенсивности и частоты приливов предпринимают определенные меры. Их должны знать и применять все женщины. Они включают:

• исключение пусковых факторов - стресс, кофеин, алкоголь, острую пищу и напитки;
• отказ от курения;
• снятие стресса - практическую медитацию, йогу, массаж, ритмичное дыхание;
• пребывание в прохладном помещении, избегание теплых мест; поддержание пониженной температуры окружающей среды, питье холодных напитков, купание в холодной воде, использование веера, хлопчатобумажного постельного белья, многослойной одежды;
• физические упражнения - аэробную физическую нагрузку и упражнения для снижения массы тела; снижение массы тела.

После диагностики и возможности выбора лечение пациентки зависит от выраженности симптомов, желания женщины и наличия противопоказаний к гормональной терапии.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гинеколог

Задать вопрос

Ирина:04.01.2015
Здравствуйте. Мне 27 лет. Я не рожала. Страдаю хроничнским аднекситом. Месяц назад решила для профилактики пропить екстракт водно-спиртовой корня красной щетки. Скажите можно ли этой настойкой прспринцеваться в расчете: 1 чайная ложка настойки на 0,5 литров воды? Не вредно ли это?

Здравствуйте. Для назначения данного профилактического лечения необходимо изучить всю Вашу медицинскую историю, применяемые препараты и общее состояние. По данному вопросу Вам желательно советоваться с лечащим врачом.

С уважением, Ермоленко Алексей