Нервный тик

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Тики - стереотипные, неритмичные, быстрые насильственные движения, которые чаще всего встречаются у детей младшего школьного возраста, среди мальчиков в три раза чаще, чем среди девочек.

Причины

Склонность к заболеванию при первичных тиках передается по наследству по аутосомно-доминантному типу, при вторичных возникают различные поражения центральной нервной системы.

Патолого-анатомические исследования при первичных тиках не проявляют никакой патологии.

Патофизиологической основой развития тиков, очевидно, гиперчувствительность дофаминовых рецепторов полосатого тела и бледного шара или врожденная чрезмерная их иннервация. Эти факторы являются причиной уменьшения угнетающего влияния подкорковых ганглиев на таламус и премоторную и лимбическую кору.

Симптомы

Клинические проявления заболевания развиваются у детей до 12 лет. Различают вокальные и моторные тики. Моторные тики свою очередь подразделяются на простые (непроизвольные движения в определенных мышцах) и сложные (скоординированные моторные акты - жесты, подпрыгивания и т.д.) Простые моторные тики преимущественно является клоническими (быстрые, резкие), реже дистоническими (медленные, устойчивые движения по типу длительного зажмуривания, напряжение мышц живота и т.д.).

Вокальные тики бывают простые (свист, сопение носом, покашливание) и сложные по типу эхолалии (повторение чужих слов), палилалии (повторение собственных слов), копролалия (произнесение бранных слов, ненормативной лексики).

В зависимости от объема вовлеченных в патологический процесс мышц тики бывают локальные, множественные и генерализованные.

Первичные (наследственные, идиопатические) тики не сопровождаются признаками поражения нервной системы, а при вторичных всегда присутствуют неврологические нарушения, обусловленные основным заболеванием.

По характеру течения первичные тики делятся на транзиторные (больные выздоравливают в течение года), хронические (болеют год и дольше).

Отдельно описывается синдром Туретта, при котором сочетаются генерализованные моторные и вокальные тики и нарастает тяжесть заболевания.

Преходящие и хронические тики, как правило, оказываются простыми моторными или вокальными тиками.

Больные могут усилием воли на время задерживать тик, хотя испытывают значительного внутреннего напряжения и неприятные сенсорные ощущения. После волевой задержки тик все равно возникает, но со значительно большей силой. Тик усиливается от волнения, удерживается во всех фазах сна и уменьшается в расслабленном состоянии или при концентрации внимания при выполнении какой-либо работы.

Заболевание значительно затрудняет социальную адаптацию детей (особенно в школе). У детей развиваются эмоциональные и поведенческие расстройства, депрессия, низкая самооценка, вспышки агрессии, склонность к самоповреждениям, антиобщественное поведение, усиливает их социальную дезадаптацию. Часто психоэмоциональные расстройства предшествуют появлению тиков.

Диагностика

Диагностика тиков состоит в тщательном обследовании больных с целью четкого разграничения первичных и вторичных тиков. Как правило, диагностические мероприятия включают также сбор семейного анамнеза. Лабораторные и инструментальные исследования не требуются.

Профилактика

Лечение тиков индивидуальное, поскольку около 20% больных в нем не нуждаются (заболевание проходит самостоятельно).

Наибольший эффект получают от блокаторов дофаминовых рецепторов. При нечеткой симптоматике можно рекомендовать клоназепам, циннаризин, флунаризин, резерпин.

С целью воздействия на эмоциональные расстройства назначают антидепрессанты. Синдром дефицита внимания и гиперактивности корректируют клонидином, гуанфацином, мелипрамином, незначительными дозами психостимуляторов, селегилином.

Важную роль играет физическая и социальная реабилитация. Выраженные тики можно лечить ботулотоксином.

Прогноз первичных тиков благоприятный. Две трети случаев тиков проходит во взрослом возрасте. У других больных они сохраняются, но выраженность их становится незначительна. Прогноз неблагоприятный при синдроме Туретта, а при вторичных тиках зависит от характера течения первичного заболевания.